Transplante de intestino delgado é feito com pouca frequência (p. ex., 96 transplantes nos Estados Unidos em 2021). Esse tipo de transplante é feito com menos frequência porque existem novos tratamentos para doenças hepáticas colestáticas secundárias (p. ex., suplementos de óleo de peixe, um suplemento nutricional rico em ácidos graxos ômega) e técnicas de colocação de acessos de nutrição parenteral total mais seguras.
Há indicação de transplante de intestino delgado para pacientes que
Têm risco de morte por causa da insuficiência intestinal secundária a distúrbios intestinais (p. ex., gastrosquise, doença de Hirschsprung, enterite autoimune, enteropatias congênitas como doença de inclusão de microvilosidades) ou ressecção intestinal (p. ex., para tromboembolia mesentérico ou doença de Crohn extensa)
Evoluem com complicações da nutrição parenteral total utilizada para tratar uma insuficiência intestinal (p. ex., insuficiência hepática secundária a doença hepática colestática, sepse recorrente, perda completa do catéter venoso)
Têm tumores localmente invasivos que causam obstrução, abcessos, fístulas, isquemia ou hemorragia (tumores geralmente desmoides associados à polipose familiar)
(Ver também Visão geral do transplante.)
Procedimento
A busca de doadores com morte encefálica e batimentos cardíacos mantidos é complexa, em parte porque o intestino delgado pode ser transplantado isolado, com o fígado, ou com estômago, fígado, duodeno e pâncreas. O papel dos doadores vivos relacionados nos aloenxertos parciais de intestino delgado ainda não foi definido.
Os procedimentos variam de acordo com a unidade de saúde, assim como os esquemas de imunossupressão após o transplante, mas o esquema típico é com globulina antilinfocitária para indução, seguida de altas doses de tacrolimo e micofenolato para manutenção.
Complicações do transplante de intestino delgado
(Ver também Complicações pós-transplante.)
Rejeição
Para monitorar a rejeição, inicialmente indica-se a endoscopia semanal. Cerca de 30 a 50% dos receptores têm um ou mais episódios de rejeição durante o primeiro ano após o transplante. A vigilância endoscópica de rotina é mantida indefinidamente.
Os sinais e sintomas de rejeição incluem diarreia, febre e dores abdominais. Os achados endoscópicos incluem eritema da mucosa, friabilidade, ulceração e esfoliação; as alterações são distribuídas irregularmente, podem ser de difícil detecção e diferenciadas das enterites por CMV pela presença de corpos de inclusão viral. Os achados das biópsias revelam vilos planos e infiltrados inflamatórios na lâmina própria (ver tabela Manifestações da rejeição do transplante de intestino delgado por categoria).
O tratamento da rejeição aguda é feito com altas doses de corticoides, globulina antitimocítica, ou ambos.
Manifestações da rejeição do transplante de intestino delgado por categoria
Categoria de rejeição | Manifestações |
|---|---|
Hiperaguda | Febre, nivel de ácido lático muito elevado |
Acelerada | Febre, diarreia, ácido lático elevado |
Aguda | Febre, diarreia, má absorção, ácido lático moderadamente elevado |
Crônica | Diarreia, má absorção |
Outras complicações
As complicações cirúrgicas afetam 50% dos pacientes e incluem extravasamentos nas anastomoses, extravasamentos e estenoses biliares, trombose de artéria hepática e ascite quilosa.
As complicações não cirúrgicas são:
Isquemia do enxerto
Doença enxerto-hospedeiro causada pelo transplante do tecido linfoide associado ao intestino
Aparecimento tardio de doença linfoproliferativa
Maior risco de infecção
Prognóstico para transplante de intestino delgado
Em 1 ano, a sobrevida após transplante de intestino delgado isolado é
Pacientes: cerca de 65%
Enxertos: cerca de 50%
Infecções geralmente contribuem para a morte.
No transplante de fígado e intestino delgado, a taxas de sobrevida são mais baixas porque o procedimento é mais extenso e as condições dos receptores mais graves. Contudo, depois da fase perioperatória, a sobrevida do enxerto e do paciente é mais alta do que aquelas depois de um transplante de intestino delgado isolado, presumivelmente porque o fígado transplantado tem um efeito protetor, evitando a rejeição pela absorção e neutralização de anticorpos.
