Mastite é a inflamação dolorosa da mama, geralmente acompanhada por infecção.
A febre que ocorre várias semanas após o início da amamentação é frequentemente decorrente de mastite. Espécies de estafilococos são as causas mais comuns.
Os abscessos de mama são muito raros e algumas vezes causados por Staphylococcus aureus resistente à meticilina.
Sinais e sintomas da mastite
Os sintomas da mastite podem incluir febre alta e sintomas mamários: eritema, endurecimento, sensibilização, dor, edema e calor ao toque. A mastite é diferente da dor e das fissuras dos mamilos que frequentemente acompanham o início da amamentação.
Diagnóstico da mastite
História e exame físico
O diagnóstico da mastite é por anamnese e exame físico. Mastite deve ser diferenciada do ingurgitamento mamário sem inflamação ou infecção.
Tratamento da mastite
Analgésicos
Esvaziamento completo do leite materno
Antibióticos antiestafilocócicos
A terapia inicial é para controlar a dor e o edema com analgésicos (paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides [AINEs]). Para esvaziar completamente o leite do seio, compressas quentes podem ser aplicadas ao seio antes ou durante a amamentação ou bombeamento. Incentiva-se a ingestão de líquidos. Essas medidas são suficientes para tratar muitos casos de mastite leve ou moderada.
A mastite que não responde a medidas conservadoras ou se manifesta como grave (p. ex., eritema progressivo, sinais de doença sistêmica) é tratada com antibióticos direcionados contra o Staphylococcus aureus, o patógeno causador mais comum (1). Exemplos são
Dicloxacilina, 500 mg por via oral a cada 6 horas, durante 7 a 10 dias
Para mulheres alérgicas à penicilina, cefalexina, 500 mg por via oral 4 vezes ao dia, ou clindamicina, 300 mg por via oral 3 vezes ao dia, por 10 a 14 dias
Eritromicina, 250 mg por via oral a cada 6 horas, é administrada com menos frequência.
Caso a paciente não melhore e nenhum abscesso se desenvolva, deve ser considerada vancomicina, 1 g IV a cada 12 horas, ou cefotetana, 1 a 2 g IV a cada 12 horas, para cobrir organismos resistentes. A amamentação e/ou bombeamento deve ser continuada durante o tratamento porque o tratamento inclui esvaziar a mama afetada.
Abscessos mamários são diagnosticados por ultrassonografia e são tratados principalmente com drenagem via aspiração por agulha ou incisão cirúrgica. Antibióticos destinados a S. aureus geralmente são utilizados.
Não está claro se os antibióticos destinados a S. aureus resistente à meticilina são necessários para o tratamento de mastite ou abscessos peitorais. Em raras situações em que não há abscesso e a paciente não melhora com antibióticos, pode-se fazer cultura de leite.
Referência sobre tratamento
1. Breastfeeding Challenges: ACOG Committee Opinion Summary, Number 820. Obstet Gynecol. 2021 Feb 1;137(2):394-395. doi: 10.1097/AOG.0000000000004254.
