Gestação multifetal é a presença de > 1 feto na cavidade uterina.
A gestação multifetal (múltipla) ocorre em até 1 de 30 partos.
Os fatores de risco para gestação múltipla são
Estimulação ovariana (normalmente com clomifeno ou gonadotropinas)
Reprodução assistida (p. ex., fertilização in vitro)
Prévia gestação múltipla
Idade materna avançada
Descendente da África Ocidental
Complicações
Gestação multifetal aumenta o risco de
Parto prematuro
Morte neonatal, em grande medida decorrente da prematuridade
O útero superdistendido tende a estimular o trabalho de parto prematuro, causando parto prematuro. O período de gestação médio é
Gêmeos: 35 a 36 semanas
Trigêmeos: 32 semanas
Quádruplos: 30 semanas
A apresentação fetal pode ser anômala. O útero pode se contrair após o parto da primeira criança, descolando a placenta e aumentando o risco para o feto remanescente. Algumas vezes, a distensão do útero dificulta sua contração pós-parto, provocando atonia e hemorragia materna.
Algumas complicações se só desenvolvem em gestações multifetais. Um exemplo é a síndrome de transfusão entre gêmeos (quando os gêmeos compartilham a mesma placenta: essa síndrome resulta em comunicação vascular entre os dois, o que pode levar ao compartilhamento desigual do sangue).
Diagnóstico
Ultrassonografia pré-natal
Suspeita-se de gestação múltipla quando o útero está grande para a idade gestacional; isto fica evidente por ultrassonografia no pré-natal.
Tratamento
Cesárea quando indicada
A cesárea é realizada, quando indicada. A cesárea é recomendada para gêmeos, a menos que o primeiro gêmeo esteja em apresentação cefálica. Múltiplos de ordem mais alta são tipicamente paridos por cesárea, independentemente da apresentação.
Pontos-chave
Nas gestações multifetais, o útero superdistendido tende a estimular o trabalho de parto prematuro, resultando em parto prematuro.
Verificar outras possíveis complicações, como pré-eclâmpsia e diabetes gestacional, e preparar-se para parto prematuro, cesárea e hemorragia pós-parto.
Se o útero for grande para a idade gestacional, fazer ultrassonografia.
Para a maioria das gestações multifetais, recomenda-se cesárea para gêmeos, a menos que o primeiro gêmeo esteja em apresentação cefálica.
