Enterococos são organismos aeróbios, facultativos Gram-positivos. Enterococcus faecalis e E. faecium causam uma variedade de infecções, incluindo endocardite, infecção do trato urinário, prostatite, infecção intra-abdominal, celulite e infecção em feridas, além de bacteremia concomitante.
Enterococos são parte da flora intestinal normal. Eles costumavam ser classificados como estreptococos do grupo D, mas agora são considerados um gênero separado. Existem > 47 espécies, mas E. faecalis e E. faecium mais comumente causam infecções em humanos.
Enterococos normalmente causam
Infecções pélvicas e intra-abdominais
Infecções cutâneas, de tecido mole e lesões
Tratamento das infecções por enterococos
Varia de acordo com o local da infecção e teste de sensibilidade
(Ver também the American Heart Association's 2015 Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications.)
Enterococos associados à endocardite são difíceis de erradicar, a menos que seja utilizada uma combinação de certos antibióticos ativos na parede celular (p. ex., penicilina, ampicilina, piperacilina, vancomicina), com um aminoglicosídeo (p. ex., gentamicina, estreptomicina) para alcançar a atividade bacteriana. Mas alguns antibióticos ativos na parede celular têm pouca ou nenhuma atividade contra enterococos; incluem nafcilina, oxacilina, ticarcilina, ertapeném, a maioria das cefalosporinas e aztreonam. E. faecium são mais resistentes à penicilina do que E. faecalis. Quando não é possível utilizar um aminoglicosídeo, a combinação de aminopenicilina como ampicilina mais ceftriaxona é uma alternativa eficaz para o tratamento de endocardite por E. faecalis. Imipeném e, em menor grau, meropeném são ativos contra E. faecalis.
Para infecções cutâneas complicadas por enterococos sensíveis à vancomicina, daptomicina, tedizolida, tigeciclina e omadaciclina são opções de tratamento eficazes.
Recomendam-se piperacilina/tazobactam, imipeném ou meropeném, tigeciclina, e eravacycline para infecções intra-abdominais complicadas quando se sabe ou se presume que enterococos estão envolvidos.
Infecções do trato urinário não requerem terapia bactericida e, se o organismo causador é sensível, geralmente são tratadas com um único antibiótico, como ampicilina ou amoxicilina.
Resistência
Nas últimas décadas, a resistência a múltiplos antimicrobianos aumentou rapidamente, especialmente entre o E. faecium.
Resistência a aminoglicosídeos (p. ex., gentamicina, estreptomicina), em particular com E. faecium, continua presente.
Enterococos resistentes à vancomicina (VRE) também podem ser resistentes a outros aminoglicopeptídeos (p. ex., teicoplanina), aminoglicosídios e betalactâmicos ativos na parede celular (p. ex., penicilina G e ampicilina). Quando identificados, técnicas de isolamento estrito devem ser utilizadas. O tratamento recomendado são as estreptograminas (quinupristina e dalfopristina apenas para E. faecium) e as oxazolidinonas (linezolida e tedizolida). Daptomicina, daptomicina, oritavancina, tigeciclina e eravaciclina têm atividade in vitro contra VRE e podem ser uma opção de tratamento alternativa. Nitrofurantoína e fosfomicina costumam ser eficazes para a infecção do trato urinário causada por enterococo resistente à vancomicina.
Às vezes, enterococos produtores de betalactâmicos são problemáticos, especialmente na presença de um grande número de organismos em tecidos (p. ex., na vegetação endocárdica). A resistência pode estar presente clinicamente, embora o organismo pareça sensível no antibiograma convencional. Pode-se utilizar vancomicina ou antibióticos com uma combinação de betalactâmicos com inibidores da betalactamase (p. ex., piperacilina/tazobactam, ampicilina/sulbactam).
Os enterococos podem incorporar folatos produzidos exogenamente e, assim, reverter o efeito do sulfametoxazol (SMX) e da trimetoprima (TMP); portanto, a terapia com esses antimicrobianos pode falhar apesar da aparente suscetibilidade in vitro (por essa razão, SMX/TMP é frequentemente excluído dos painéis de suscetibilidade a enterococos).
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American Heart Association: Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications (2015)
