Ciclosporíase é a infecção pelo protozóario Cyclospora cayetanensis. Os sintomas incluem diarreia aquosa acompanhada de queixas gastrointestinais e sistêmicas. O diagnóstico é feito por detecção de oocistos característicos nas fezes ou em amostras de biópsia intestinais. O tratamento é feito com sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP).
(Ver também Visão geral das infecções intestinais por protozoários e microsporídios.)
Cistoisosporíase são causadas por protozoários intracelulares obrigatórios. A transmissão ocorre por via fecal-oral, geralmente por meio de alimentos ou água contaminados. Essa infecção é mais comum em climas quentes, onde o saneamento é precário. Residentes e viajantes para regiões endêmicas estão em risco.
Epidemias de Cyclospora cayetanensis têm sido cada vez mais documentadas nos Estados Unidos, Canadá e Europa. Nos Estados Unidos, há aproximadamente 1.000 a 2.000 casos de ciclosporíase notificados ao Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a cada ano (ver CDC: Outbreak Investigations and Updates) e mais casos podem não ser relatados. Surtos de ciclosporíase geralmente ocorrem no verão e estão associados ao consumo de produtos frescos como framboesas, amoras, morangos, mirtilos, manjericão, coentro, ervilhas, ervilhas, vegetais preparados e alfaces (1). Em 2019, a U.S. Food & Drug Administration (FDA) e o CDC criaram a Cyclospora Task Force para abordar o aumento dos surtos, bem como o surgimento de C. cayetanensis em produtos cultivados localmente nos Estados Unidos (ver FDA: Cyclospora Prevention, Response and Research Action Plan).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
O ciclo de vida do C. cayetanensis é semelhante ao do Cryptosporidium, exceto que os oocistos eliminados pelas fezes não são esporulados. Assim, quando recém-passados pelas fezes, os oocistos não são infecciosos, e a transmissão fecal-oral direta não pode ocorrer. Os oocistos precisam de dias a semanas no ambiente para esporular e, portanto, a transmissão direta interpessoal é improvável. Os oocistos esporulados são ingeridos em alimentos ou água contaminados e são expelidos no trato gastrointestinal, liberando esporozoítos. Os esporozoítos invadem as células epiteliais do intestino delgado, replicam-se e amadurecem em oocistos, que são eliminados nas fezes.
Referência geral
1. Mathison BA, Pritt BS. Cyclosporiasis-Updates on Clinical Presentation, Pathology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Microorganisms. 2021;9(9):1863. Publicado em 2 de setembro de 2021. doi:10.3390/microorganisms9091863
Sinais e sintomas da ciclosporíase
Os principais sinais e sintomas da ciclosporíase são uma diarreia líquida de início súbito, sem sangue, acompanhada de febre, cólicas abdominais, náuseas, anorexia, mal-estar e perda ponderal. Em pessoas imunocompetentes, a doença normalmente se resolve de forma espontânea, mas pode durar semanas. Remissões podem ocorrer após a melhora dos sintomas.
Em hospedeiros com imunidade celular deprimida, como ocorre em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) em estágio terminal, a ciclosporíase pode causar diarreia severa, intratável e volumosa, semelhante à criptosporidíase. A doença extraintestinal em pacientes com HIV em estágio terminal pode incluir colecistite e infecção disseminada.
Diagnóstico da ciclosporíase
Exame microscópico das fezes à procura de oocistos
Detecção de DNA de parasita nas fezes
O diagnóstico da ciclosporíase é por exames de fezes, testes moleculares para detectar o DNA do parasita ou exame microscópico para detectar oocistos. Uma técnica de coloração álcool-ácido resistente de Ziehl-Neelsen ou Kinyoun modificada pode ajudar a identificar oocistos de Cyclospora. Oocistos de Cyclospora são autofluorescences. Oocistos de Cyclospora são esféricos e semelhantes quanto à morfologia, mas maiores que oocistos de Cryptosporidium.
Amostras múltiplas (≥ 3) de fezes podem ser necessárias porque a secreção de oocistos pode ser intermitente.
O diagnóstico molecular de C. cayetanensis é principalmente por meio de ensaios multiplex para uma variedade de patógenos gastrointestinais.
O diagnóstico, algumas vezes, é feito somente quando estágios dos parasitas intracelulares são detectados em biópsias do tecido intestinal.
Tratamento da ciclosporíase
Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP)
Alternativamente, ciprofloxacino ou nitazoxanida
A maioria das pessoas saudáveis se recupera sem tratamento. Se não tratada, a doença pode durar de alguns dias a um mês ou mais, e pode ocorrer recidiva.
O tratamento de escolha para a ciclosporíase é SMX-TMP de força dupla por 7 a 10 dias.
Em pacientes com HIV em estágio terminal, podem ser necessárias doses mais altas e um tratamento mais longo, sendo que o tratamento da infecção aguda normalmente é seguido de terapia supressiva de longo prazo (um comprimido de 160 mg/800 mg SMX/TMP 3 vezes por semana) para prevenir recaídas. Instituição ou otimização da terapia antirretroviral (TARV) é importante.
Ciprofloxacino é uma alternativa ao SMX-TMP.
A nitazoxanida é uma alternativa ao SMX-TMP em pacientes com intolerância à sulfonamida e infecções resistentes ao ciprofloxacino. Relata-se que a eficácia da nitazoxanida na ciclosporíase seja de 71 a 87%.
Prevenção da ciclosporíase
Evitar alimentos ou água que possam ter sido contaminados com fezes é a melhor maneira de prevenir a ciclosporíase.
Viajantes para áreas endêmicas de ciclosporíase (como regiões tropicais e subtropicais) devem estar cientes de que o tratamento de água ou alimentos por métodos químicos rotineiros de desinfecção ou sanitização provavelmente não eliminará Cyclospora. (Ver Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Cyclosporiasis: Prevention & Control e CDC Yellow Book: Cyclosporiasis). Recomendações detalhadas para viajantes internacionais estão disponíveis em CDC Yellow Book: Food & Water Precautions.
Em regiões endêmicas, a água potável deve ser fervida, frutas não descascadas devem ser evitadas e legumes devem ser bem cozidos.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
