Difilobotríase é uma infecção por tênia intestinal da família Diphyllobothriidae. São adquiridos pela ingestão de peixes de água doce crus ou malcozidos. O tratamento é feito com praziquantel ou niclosamida.
D. latus é o parasita mais comum e um dos maiores que infectam humanos (geralmente de 2 a 15 m de comprimento). D. latus e outras espécies de Diphyllobothriidae têm ciclos de vida aquáticos. Na água doce, ovos da D. latus proveniente de fezes humanas eclodem em larvas que nadam livremente e que são ingeridas por microcrustáceos. Os microcrustáceos são ingeridos por peixes, nos quais as larvas tornam-se infecciosas. Várias outras espécies de Dibothriocephalus e Adenocephalus pacificus podem infectar seres humanos após a ingestão de peixe cru, mas não são tão comuns.
A difilobotríase ocorre mundialmente, e estima-se que até 20 milhões de pessoas possam estar infectadas. Infecções nos Estados Unidos e norte da Europa ocorrem em pessoas que ingerem peixe de água doce cru ou mal cozido. A infecção é menos comum com tratamento de esgoto.
Sinais e sintomas de difilobotríase
A infecção costuma se assintomática, mas pode haver sinais e sintomas gastrointestinais leves (desconforto abdominal, diarreia e/ou perda ponderal). Tênias de peixe utilizam vitamina B12, o que ocasionalmente resulta em deficiência de vitamina B12 e em anemia megaloblástica. Raramente, infecção grave leva à obstrução intestinal ou doença da vesícula biliar decorrente da migração das proglótides (segmentos de tênia).
Diagnóstico da difilobotríase
Exame microscópico de fezes para presença de ovos e proglotes
Hemograma completo
O diagnóstico da difilobotríase é feito pela identificação de ovos operculados característicos ou grandes proglotes nas fezes. É feito um hemograma completo para avaliar a anemia megaloblástica. Testes moleculares permitem a determinação da espécie, mas a maioria dos diagnósticos é feita por microscopia de uma amostra de fezes.
Tratamento da difilobotríase
Praziquantel
Alternativamente, niclosamida (fora dos Estados Unidos)
O tratamento da difilobotríase deve ser feito com uma única dose oral de praziquantel (1). Alternativamente, é administrada uma dose única de niclosamida (indisponível nos Estados Unidos). Deve-se repetir uma amostra de fezes um mês após o término da terapia para verificar a cura.
Vitamina B12 pode ser necessária para corrigir a anemia megaloblástica se presente.
Referência sobre tratamento
1. Braseth AL, Elliott DE, Ince MN. Parasitic Infections of the Gastrointestinal Track and Liver. Gastroenterol Clin North Am. 50(2):361-381. 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.011
Prevenção da difilobotríase
Para prevenir difilobotríase, garanta que o peixe de água doce esteja completamente cozido a uma temperatura interna ≥ 63° C (≥ 145° F) ou congelado nas temperaturas recomendadas para eliminar a tênia do peixe. Para o congelamento, as recomendações incluem (1):
Congelar a -20° C ou menos durante 7 dias (tempo total)
Congelar a -35° C ou menos até solidificar e armazenar a -35° C ou menos durante 15 horas
Congelar a -35° C ou menos até solidificar e armazenar a -20° C ou menos durante 24 horas
Referência sobre prevenção
1. Food and Drug Administration (FDA) Center for Food Safety and Applied Nutrition. Parasites. In: Fish and Fishery Products Hazards and Controls Guidance. 2022:91-98.
