A amnésia global transitória é caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada de início súbito que normalmente dura até 24 horas. O diagnóstico é principalmente clínico, mas exames laboratoriais e de imagem são feitos para excluir outras doenças. Em geral, há remissão espontânea da amnésia, mas pode haver recorrência. Não há tratamento específico, a menos que haja uma condição subjacente.
A incidência anual de amnésia global transitória é entre 3,4 e 10,4/100.000. A maioria dos casos de amnésia global transitória ocorre em pessoas com 50 a 70 anos de idade; esse transtorno raramente ocorre em pessoas < 50 anos. Afeta ligeiramente mais os homens do que as mulheres (1).
Referência
1. Miller TD, Butler CR: Acute-onset amnesia: Transient global amnesia and other causes. Pract Neurol 22 (3):201–208, 2022. doi: 10.1136/practneurol-2020-002826 Epub 2022 May 3.
Etiologia da amnésia global transitória
A etiologia da amnésia global transitória não está clara. Os mecanismos sugeridos incluem aqueles relacionados com enxaqueca, hipóxia e/ou isquemia, anormalidades no fluxo venoso ou convulsões, bem como fatores psicológicos.
Dados recentes sugerem que a vulnerabilidade dos neurônios na área CA1 do hipocampo ao estresse metabólico é fundamental; o dano resultante desencadeia uma cascata de alterações que levam ao comprometimento da função do hipocampo.
Uma forma benigna diferente de amnésia global transitória pode ocorrer após ingestão excessiva de álcool, doses sedativas moderadamente grandes de barbitúricos, utilização de várias drogas ilícitas ou, às vezes, doses relativamente pequenas de benzodiazepinas (em especial midazolam e triazolam).
Eventos que podem desencadear a amnésia global transitória incluem
Imersão súbita em água fria ou quente
Esforço físico
Estresse emocional ou psicológico
Dor
Procedimentos médicos
Relações sexuais
Manobra de Valsalva
No entanto, geralmente nenhum gatilho pode ser identificado.
Sinais e sintomas da amnésia global transitória
A apresentação clássica na amnésia global transitória é
Início súbito da amnésia anterógrada grave
Mas amnésia retrógrada menos grave pode ser o sintoma de apresentação.
Os episódios costumam durar 1 até 8 horas, mas podem durar 30 minutos a 24 horas (raramente). Os pacientes frequentemente perdem a orientação em relação ao tempo e ao local, mas não em relação à identidade pessoal. Muitos pacientes são ansiosos ou agitados e podem fazer perguntas repetidamente sobre eventos que estão acontecendo (p. ex., "onde estamos?" ou "o que aconteceu?!). As funções de linguagem, atenção, habilidades visuoespaciais e sociais são preservadas. As deficiências cessam gradualmente conforme o episódio diminui.
A amnésia transitória benigna após a ingestão de substâncias é distinta porque
É seletivamente retrógrada (isto é, para eventos durante e antes da intoxicação)
Relaciona-se especificamente a eventos acompanhados por fármacos
Não causa confusão (depois que a intoxicação aguda desaparece)
Recorre somente se quantidades semelhantes da mesma fármaco são ingeridos
Diagnóstico da amnésia global transitória
Avaliação clínica primária
Exames de imagem do cérebro
O diagnóstico da amnésia global transitória é primariamente clínico. Em geral, o exame neurológico não detecta qualquer anormalidade que não seja distúrbio de memória. Deve-se excluir a isquemia cerebral.
Os exames de laboratório incluem thyroid-stimulating hormone, testes de coagulação e avaliação para estados de hipercoagulabilidade. Esses testes podem ajudar a excluir outras possíveis causas da amnésia (p. ex., anemia grave, distúrbios de coagulação).
RM do cérebro feita durante um episódio de amnésia global transitória é geralmente normal; entretanto, a RM é útil para excluir acidente vascular encefálico ou uma lesão ocupante de espaço. A RM é mais útil após a resolução do período amnésico. A razão pela qual as lesões são mais visíveis mais tarde, quando o paciente se recuperou, é desconhecida.
Um eletroencefalograma (EEG) é feito para verificar se há atividade convulsiva. EEG (eletroencefalograma), geralmente, mostra anormalidades não específicas e é desnecessário, a menos que haja suspeita de convulsão ou recidiva dos episódios.
As seguintes condições devem ser descartadas antes do diagnóstico de amnésia global transitória:
AVE isquêmico agudo envolvendo o hipocampo
Amnésia epiléptica transitória
Amnésia psicogênica
Amnésia relacionada com toxinas ou fármacos
Amnésia pós-traumática
Uma avaliação mais extensa pode ser feita se os episódios amnésicos transitórios recidivarem.
Tratamento da amnésia global transitória
Tratamento de qualquer condição subjacente, conforme necessário
Nenhum tratamento específico é indicado para amnésia global transitória. Mas qualquer doença subjacente (p. ex., isquemia cerebral) deve ser tratada.
Prognóstico para amnésia global transitória
O prognóstico é bom. Em geral, os sintomas duram < 24 horas. Conforme o distúrbio desaparece, a amnésia diminui, mas a memória para eventos durante o episódio pode se perder.
Embora a amnésia global transitória geralmente não recorra, aproximadamente 15% dos pacientes têm mais de um episódio.
O risco de acidente vascular encefálico não aumenta.
Pontos-chave
A amnésia global transitória geralmente afeta pacientes com 50 a 70 anos de idade.
Fazer RM cerebral ponderada em difusão de alta resolução para excluir uma condição subjacente (p. ex., isquemia cerebral) como a causa dos sintomas.
Embora as memórias que tenham sido perdidas não possam ser recuperadas, a função da memória tende a desaparecer em 24 horas, e os episódios geralmente não se repetem.
