Desvios do septo nasal decorrentes de anormalidades de desenvolvimento ou traumatismo são comuns, mas frequentemente são assintomáticos, e não requerem tratamento. Desvio septal sintomático causa obstrução nasal e predispõe o paciente às sinusites (particularmente se o desvio obstrui o óstio de um seio paranasal) e às epistaxes, em razão do turbilhonamento e do ressecamento do ar. A gravidade da apneia obstrutiva do sono também pode aumentar. Outros sintomas podem incluir dor facial, cefaleia e respiração ruidosa noturna.
O desvio de septo é geralmente evidente ao exame da cavidade nasal, apesar de a rinoscopia anterior nem sempre ser o suficiente.
O tratamento consiste em septoplastia (reconstrução septal), embora não haja evidências que corroborem sua eficácia (1). A septoplastia em pacientes com apneia obstrutiva do sono pode tornar o tratamento com pressão positiva contínua das vias respiratórias (CPAP) mais bem-sucedido.
Úlceras e perfurações septais podem ser resultantes de cirurgia nasal; traumatismo repetido, como manipulação nasal excessiva; piercings nasais; inalantes tóxicos (p. ex., ácidos, cromo, fósforo ou vapor de cobre); uso crônico de cocaína; uso crônico de sprays nasais (incluindo corticoides, fenilefrina ou oximetazolina); uso de oxigênio nasal; ou doenças como tuberculose, sífilis, hanseníase, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener).
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Formação de crostas nas bordas da perfuração e epistaxes de repetição, inclusive graves, podem ser resultantes. Perfurações pequenas podem causar ruído. Rinoscopia anterior ou endoscopia nasal com fibra óptica pode ser utilizada para identificar as perfurações.
A pomada tópica de mupirocina reduz a formação de crostas, assim como o spray nasal com solução salina. Perfurações septais sintomáticas são ocasionalmente corrigidas com retalhos de mucosa bucal ou septal; o fechamento da perfuração com um enxerto de silicone também é opção confiável.
Referência
1. van Egmond MMHT, Rovers MM, Tillema AHJ, et al: Septoplasty for nasal obstruction due to a deviated nasal septum in adults: a systematic review. Rhinology 56(3):195-208, 2018. doi: 10.4193/Rhin18.016. PMID: 29656301.
