Como fazer laringoscopia flexível

Pode-se indicar laringoscopia para avaliação de pacientes com:

• Tosse crônica

• Dor de garganta crônica

• Disfagia

• Disfonia

• Corpo estranho na garganta

• Rouquidão ou alteração da voz

• Odinofagia

• Sensação de nó na garganta

• Sintomas da aspiração

• Às vezes, hemoptise

Em particular, pacientes com alto risco de câncer de cabeça e pescoço (p. ex., tabagistas ou alcoolistas) podem se beneficiar da laringoscopia, especialmente se tiveram rouquidão, dor de garganta ou dor na orelha por > 2 semanas.

A laringoscopia também pode ser útil para avaliar as vias respiratórias antes da entubação orotraqueal.

Pode-se indicar laringoscopia de urgência para pacientes com angioedema, estridor, epistaxe e/ou trauma craniofacial.

Pode-se tentar laringoscopia flexível para pacientes que não toleram a laringoscopia direta.

Contraindicações absolutas

• Suspeita de epiglotite

Contraindicações relativas

• Estridor

• Angioedema

• Epistaxe ativa ou distúrbios que envolvem sangramento incontrolável

Em pacientes com estridor ou angioedema, a estimulação da laringofaringe pode comprometer ainda mais as vias respiratórias. Se a laringoscopia é essencial, deve-se realizá-la no ambiente controlado de um centro cirúrgico com a presença de um especialista em tratamento das vias respiratórias (incluindo técnicas cirúrgicas).

• Lesão da mucosa, que pode causar sangramento

• Laringoespasmo e comprometimento das vias respiratórias

O procedimento pode causar engasgos, tosse e/ou vômitos. Às vezes, os pacientes têm reação vasovagal.

• Laringoscópio flexível (nasofaringolaringoscópio) com fonte de luz

• Luvas

• Óculos de proteção

• Máscara

• Espéculo nasal

• Lubrificante

• Aspiração da parede conectada a um catéter de ponta de Frazier

• Vasoconstritor/anestésico tópico (p. ex., cocaína a 4%, oximetazolina a 0,05% mais tetracaína a 1% ou lidocaína a 4%)

• Swabs ou compressa de algodão para descongestionantes e/ou anestésicos tópicos não pulverizáveis

• A laringoscopia flexível só fornece uma visão limitada da laringe subglótica e traqueia proximal. Para avaliar essas regiões, utilizar outro procedimento, como uma broncoscopia.

• A faringe inclui a nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.

• A laringe conecta a faringe à traqueia e permanece suspensa a partir do osso hioide. Inclui 3 estruturas de cartilagem pareadas e 3 não pareadas: não pareadas (epiglote, tireoide e cricoide) e pareadas (aritenoide, cuneiforme e corniculada). A laringe se estende da ponta da epiglote até a face inferior da cartilagem cricoide e inclui as pregas vocais.

Laringe

MODELO 3D

• O paciente deve sentar-se ereto com a cabeça apoiada no encosto de cabeça e inclinar-se levemente para a frente.

• As pernas não devem estar cruzadas.

Preparação

• Verificar se o laringoscópio, a fonte de luz e a sucção estão funcionando adequadamente.

• Ajustar o foco da ocular (utilizar letras como as de embalagens de medicamentos ou equipamentos).

• Verificar ambas as narinas e utilizar aquela que parece mais amplamente patente.

• Manter as narinas abertas com um espéculo nasal. Inserir o espéculo com a alça paralela ao chão e abrir o espéculo verticalmente; estabilizar a mão colocando um ou dois dedos contra o nariz do paciente.

• Aplicar o vasoconstritor/anestésico tópico.

Procedimento

Fazer o seguinte cerca de 5 a 15 minutos após a aplicação do vasoconstritor/anestésico:

• Lubrificar a ponta do laringoscópio.

• Inserir a ponta do laringoscópio no nariz e avançá-la lentamente adjacente ao corneto inferior (acima ou abaixo) paralelamente ao assoalho do nariz.

• Avançar até a nasofaringe, inspecionando a abertura da tuba auditiva na nasofaringe lateral e o tecido adenoide na parede posterior.

• Pedir ao paciente que respire pelo nariz (o que faz o palato mole descer). Utilizar o polegar para controlar o laringoscópio e flexionar a ponta para baixo para ir além do palato e, em seguida, endireitar para evitar a curvatura para a frente na úvula.

• Inspecionar a base da língua, valéculas, epiglote, seios piriformes, aritenoides, pregas vocais falsas e verdadeiras e laringe abaixo das pregas vocais.

• Não passar o laringoscópio pelas pregas vocais porque o contato pode causar laringoespasmo.

• Inspecionar minuciosamente as pregas vocais. Instruir o paciente a dizer "eeee", o que contrai as pregas vocais e possibilita uma inspeção mais minuciosa.

• Evitar tocar a mucosa ou epiglote porque isso pode provocar reflexo faríngeo.

• Retirar o laringoscópio gentilmente.

• Instruir o paciente a evitar comer e beber por pelo menos 20 minutos para prevenir a aspiração decorrente de anestesia laringofaríngea residual.

• Inserir o laringoscópio com muita força, causando sangramento e/ou desconforto

• Perder a percepção situacional da direção da ponta do laringoscópio

• Utilizar muito pouca anestesia ou vasoconstritor

• Dar um lenço para o paciente antes do procedimento porque pode ocorrer lacrimejamento.

• Lembrar o paciente de respirar durante o procedimento porque alguns pacientes prendem a respiração de maneira reflexa.

• Antes de inserir o laringoscópio, familiarize-se novamente com os controles do aparelho.

• Pedir ao paciente para não engolir durante o procedimento, a menos que orientado, para ajudar a remover o laringoscópio.