A hematospermia corresponde à presença de sangue no sêmen. Em geral, amedronta os pacientes, mas quase sempre é benigna. Os homens às vezes confundem hematúria ou sangue de um parceiro sexual com hematospermia.
Fisiopatologia da hematospermia
O sêmen é composto de espermatozoides dos epidídimos distais e de líquidos das vesículas seminais, próstata e glândulas de Cowper e bulbouretrais. Deste modo, qualquer lesão em todos estes locais pode causar sangramento para o sêmen.
Etiologia da hematospermia
A maioria dos casos é
Idiopática e benigna
Tais causas resolvem-se espontaneamente após alguns dias a alguns meses.
A causa mais comum conhecida é
As causas menos comuns são outras instrumentações ou trauma, hiperplasia prostática benigna, infecções (p. ex., prostatite, uretrite, epididimite) e câncer de próstata (em homens > 35 a 40 anos). Ocasionalmente, tumores das vesículas seminais e testículos estão associados à hematospermia. Hemangiomas da uretra prostática ou do ducto espermático podem causar hematospermia grave.
Schistosoma haematobium, um parasita que causa doença significativa na África, partes do Oriente Médio e sudeste da Ásia, pode invadir o trato urinário, causando hematúria e, raras vezes, hematospermia. Deve-se considerar esquistossomose apenas em homens que estiveram em áreas em que a doença é endêmica. Tuberculose também é uma causa incomum de hematospermia.
Avaliação da hematospermia
História
História da doença atual deve observar a duração dos sintomas. Deve-se perguntar especificamente aos pacientes que não fornecem voluntariamente informações sobre biópsia de próstata ou algum trauma recente (p. ex., instrumentação urológica, injeções penianas, trauma relacionado com a atividade sexual). Sintomas associados importantes incluem hematúria, dificuldade em iniciar ou suspender o fluxo miccional, noctúria, queimação durante a micção e corrimento peniano. A associação com atividades sexuais também deve ser observada.
A revisão dos sistemas deve buscar os sintomas das doenças causadoras incluindo hematomas fáceis, epistaxes frequentes e sangramento gengival abundante durante a escovação ou procedimentos dentários (doenças hematológicas), febre, calafrios, sudorese noturna ou perda ponderal (câncer ou infecção da próstata).
A história clínica deve verificar especificamente doenças conhecidas da próstata, história, tratamento com radiação para câncer de próstata, ou exposição à tuberculose ou HIV, fatores de risco de infecções sexualmente transmissíveis (p. ex., relações desprotegidas, múltiplos parceiros sexuais), alterações conhecidas do sangramento e doenças conhecidas que predispõem a sangramento (p. ex., cirrose). A história dos medicamentos deve observar o uso de medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários. Deve-se perguntar aos pacientes sobre qualquer história familiar de câncer da próstata e viagens a regiões endêmicas de esquistossomose.
Exame físico
Deve-se inspecionar e palpar a genitália externa quanto à presença de sinais inflamatórios (eritema, massa, dolorimento), particularmente ao longo do epidídimo. O toque retal é realizado para examinar a próstata quanto ao tamanho, à dor e aos nódulos.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Os sintomas duram > 1 mês na ausência de biópsia de próstata recente
Lesão palpável ao longo do epidídimo ou na próstata
Viagem a regiões endêmicas de esquistossomose
Sintomas sistêmicos (p. ex., febre, perda ponderal, sudorese noturna)
Interpretação dos achados
Os pacientes cujos sintomas surgem após biópsia da próstata podem ser tranquilizados de que a hematospermia não tem perigo e desaparecerá, embora com frequência persista por várias semanas.
Pacientes jovens sadios com duração breve da hematospermia, história e exame físico normais, e sem história de viagens, provavelmente, também apresentam alteração idiopática.
Os pacientes com achados anormais ao exame da próstata podem apresentar câncer da próstata, hiperplasia benigna ou prostatite. Corrimento uretral sugere IST.
O edema do epidídimo sugere infecções sexualmente transmissíveis ou raramente tuberculose (mais provável em pacientes com fatores de risco de exposição ou imunodeprimidos).
Os achados característicos de alterações da hemostasia ou uso de medicamentos que aumentam o risco de sangramento sugerem causa precipitante, mas não descartam uma doença de base.
Exames
Na maioria dos casos, especialmente em homens < 35 até 40 anos de idade, a hematospermia quase sempre é benigna. Caso não se encontre alteração significativa no exame físico (incluindo toque retal), realiza-se urinálise, cultura e teste para infecções sexualmente transmissíveis, mas não são necessários exames adicionais.
Os pacientes que podem apresentar doença de base mais séria e que devem ser testados incluem
Duração de sintomas maior (> 1 mês)
Achados anormais ao exame
Febre, perda ponderal ou sudorese noturna
Esses resultados são particularmente preocupantes em homens > 40 anos. Os exames incluem urinálise, cultura, antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific antigen) e ultrassonografia transretal. Ocasionalmente são necessárias cistoscopia e ressonância nuclear magnética. Exame e análise do sêmen raramente são realizados, mas podem ser úteis quando a história de viagens sugere possível exposição ao S. haematobium.
Tratamento da hematospermia
O tratamento é dirigido para a causa, se conhecida. Para a maioria dos homens, a única intervenção necessária é assegurar que a hematospermia não é um sinal de câncer e não afeta a função sexual. Se houver suspeita de prostatite, tratar com sulfametoxazol/trimetoprima ou outro antibiótico durante 4 a 6 semanas. Como podem causar tendinopatia, sempre que possível, não se deve utilizar fluoroquinolonas para infecções não complicadas do trato urinário.
Pontos-chave
A maioria dos casos é idiopática ou ocorre após a biópsia de próstata e pode levar várias semanas para desaparecer completamente.
São necessários exames, principalmente para pacientes com sintomas prolongados ou achados anormais ao exame.
Deve-se considerar esquistossomose em pacientes que viajaram para áreas endêmicas.
