Cateterismo uretral é o método padrão de acesso à bexiga urinária. Passa-se um catéter flexível de modo retrógrado da uretra até a bexiga. Há vários tipos de catéteres disponíveis. Se a uretra está intransponível, será necessário cateterismo suprapúbico da bexiga.
(Ver também Cateterismo vesical.)
Indicações para cateterismo uretral em mulheres
Alívio da retenção urinária aguda ou crônica, como decorrente de obstrução uretral (uropatia obstrutiva) ou bexiga neurogênica
Tratamento da incontinência urinária
Monitoramento do débito urinário
Medida do volume residual pós-miccional
Coleta de urina estéril para cultura
Irrigação da bexiga ou instilação de medicação
Contraindicações ao cateterismo uretral em mulheres
Contraindicações absolutas
Nenhum
Contraindicações relativas
História de estenose uretral
Reconstrução uretral prévia
Suspeita de lesão uretral*
Cirurgia urológica recente
História de colocação difícil do catéter
* Pode-se suspeitar de lesão uretral após trauma contuso se os pacientes tiverem sangue no meato uretral (sinal mais importante), incapacidade de urinar ou equimose e/ou edema perineal, escrotal ou peniana. Nesses casos, deve-se descartar uma ruptura da uretra por meio de exames de imagem (p. ex., por uretrografia retrógrada e, às vezes, também cistoscopia) antes de realizar um cateterismo uretral.
Complicações do cateterismo uretral em mulheres
As complicações são
Trauma uretral ou vesical com sangramento ou hematúria microscópica (comum)
Uma infecção do trato urinário (comum)
Criação de falsos trajetos
Cicatrizes e estenoses
Equipamento para cateterismo uretral em mulheres
Normalmente, utilizam-se kits pré-embalados, mas os itens individuais necessários incluem
Luvas e campos estéreis
Iodopovidona
Swabs aplicadores, gaze estéril ou bolas de algodão
Lubrificante hidrossolúvel
Catéter uretral (catéter de Foley calibre 16 é apropriado para a maioria das mulheres adultas)*
Seringa de 10 mL com água (para insuflação do catéter-balão)
Dispositivo de coleta estéril com tubo
* Um sistema de catéter fechado minimiza ITU associada a catéter.
Considerações adicionais para cateterismo uretral em mulheres
É necessário utilizar técnica estéril para prevenir infecções do trato urinário.
Anatomia relevante para cateterismo uretral em mulheres
O meato uretral feminino consiste em uma fenda anteroposterior localizada anteriormente à abertura vaginal e cerca de 2,5 cm posterior à glande do clitóris. Se o meato recuar superiormente na vagina, como pode acontecer em mulheres idosas, muitas vezes ele pode ser palpado na linha média como um montículo suave cercado por um anel firme de tecido periuretral.
Posicionamento para cateterismo uretral em mulheres
Para expor a vulva, colocar o paciente em decúbito dorsal na posição de litotomia ou posição de rã (quadris e joelhos parcialmente flexionados, calcanhares apoiados no leito, quadris confortavelmente abduzidos).
Descrição passo a passo do cateterismo uretral em mulheres
Coloque todo o equipamento em local de fácil acesso em um campo estéril não contaminado em uma bandeja ao lado do leito. É possível colocar a caixa contendo o catéter e o sistema de drenagem entre as pernas do paciente, de modo que fique facilmente acessível durante o procedimento.
Se ainda não tiver sido feito, conectar o catéter ao sistema de coleta e não romper a vedação a menos que um tipo ou tamanho diferente de catéter seja necessário.
Testar se há vazamentos no balão de retenção inflando-o com água.
Aplicar lubrificante à ponta do catéter.
Saturar os cotonetes aplicadores, bolas de algodão ou gaze com iodopovidona.
Colocar o campo fenestrado estéril sobre a pelve de modo que a vulva permaneça exposta.
Expandir suavemente os lábios e expor o meato uretral, utilizando a mão não dominante. Essa mão agora está contaminada e não deve ser removida dos lábios vaginais nem tocar qualquer equipamento durante o restante do procedimento.
Limpar a área ao redor do meato com cada bola de algodão saturada em iodopovidona. Utilizar movimento circular, começando no meato e trabalhando externamente. Descartar ou separar gaze ou algodão recém-contaminado.
Segurar o catéter lubrificado e passá-lo suavemente pela uretra, utilizando a mão livre. A urina deve fluir livremente até o tubo de coleta. Se o catéter entrar acidentalmente na vagina, deve-se descartá-lo e utilizar um novo catéter.
Inflar o balão com o volume recomendado de água, geralmente 10 mL. Resistência ou dor pode indicar que o balão está na uretra, não na bexiga. Se sim, desinflar o balão e inseri-lo completamente antes de inflá-lo novamente.
Puxar o balão com firmeza contra o colo vesical, depois de o balão ter sido inflado, removendo lentamente o catéter até sentir resistência.
Cuidados posteriores para cateterismo uretral em mulheres
Remover os campos.
Manter o catéter fixo na coxa com curativo ou fita adesiva.
Manter a bolsa pendurada nas grades do leito, de modo que a urina possa drenar por gravidade.
Alertas e erros comuns para cateterismo uretral em mulheres
Certificar-se de manter uma técnica estéril rigorosa durante o procedimento para evitar infecção do trato urinário.
Recomendações e sugestões para cateterismo uretral em mulheres
Muitas vezes, é útil ter um assistente para ajudar a expor o meato em mulheres, especialmente aquelas obesas ou que têm prolapso de órgão pélvico. Uma suave retração dos lábios é útil.
