Cateterismo uretral é o método padrão de acesso à bexiga urinária. Passa-se um catéter flexível de modo retrógrado da uretra até a bexiga. Há vários tipos de catéteres disponíveis. Às vezes, a uretra está intransponível, exigindo cateterismo suprapúbico da bexiga.
(Ver também Cateterismo vesical.)
Indicações para cateterismo uretral em homens
Alívio da retenção urinária aguda ou crônica como aquela decorrente de obstrução uretral ou prostática (uropatia obstrutiva) ou bexiga neurogênica
Tratamento da incontinência urinária
Monitoramento do débito urinário
Medida do volume residual pós-miccional
Coleta de urina estéril para cultura (geralmente apenas para lactentes e mulheres)
Irrigação da bexiga ou instilação de medicação
Contraindicações ao cateterismo uretral em homens
Contraindicações absolutas
Suspeita de lesão uretral*
Contraindicações relativas
História de estenose uretral
Infecção do trato urinário (ITU) atual
Reconstrução uretral prévia
Cirurgia urológica recente
História de colocação difícil do catéter
* Pode-se suspeitar de lesão uretral após trauma contuso se os pacientes tiverem sangue no meato uretral (sinal mais importante), incapacidade de urinar ou equimose e/ou edema perineal, escrotal ou peniana. Nesses casos, deve-se descartar uma ruptura da uretra por meio de exames de imagem (p. ex., uretrografia retrógrada) antes de tentar o cateterismo uretral.
Complicações do cateterismo uretral em homens
As complicações são
Lesão na uretra, próstata ou bexiga com sangramento (comum)
Uma infecção do trato urinário (comum)
Criação de falsos trajetos
Cicatrizes e estenoses uretrais
Parafimose, se o prepúcio não é reduzido após o procedimento
Equipamento para cateterismo uretral em homens
Normalmente, utilizam-se kits pré-embalados, mas os itens individuais necessários incluem
Luvas e campos estéreis
Iodopovidona com swabs de aplicação, bolas de algodão ou gaze
Lubrificante hidrossolúvel
Catéter uretral* (catéter de Foley calibre 16 F é apropriado para a maioria dos homens; no contexto de hipertrofia prostática ou estenose uretral, podem ser necessários tamanhos ou estilos alternativos de catéter†)
Seringa de 10 mL com água estéril (para insuflação do catéter-balão)
Anestésico local [p. ex., 5 a 10 mL de lidocaína a 2% em gel em uma seringa (sem agulha)] para distensão e anestesia da uretra masculina
Dispositivo de coleta estéril com tubo
*Um sistema de catéter fechado minimiza ITU associada a catéter.
†Um catéter de coudé é curvo em sua extremidade e pode facilitar a passagem em homens com hipertrofia prostática significativa.
Considerações adicionais para cateterismo uretral em homens
É necessária técnica estéril para prevenir infecção do trato urinário inferior.
Anatomia relevante para cateterismo uretral em homens
A uretra masculina se curva muito contra o púbis. Sempre manter o pênis reto e na posição vertical, para desobstruir a curva, ao passar um catéter pela uretra.
Posicionamento para cateterismo uretral em homens
Colocar o paciente em decúbito dorsal com os quadris confortavelmente abduzidos.
Descrição passo a passo do cateterismo uretral em homens
Coloque todo o equipamento em local de fácil acesso em um campo estéril não contaminado em uma bandeja ao lado do leito. É possível colocar a caixa contendo o catéter e o sistema de drenagem entre as pernas do paciente, de modo que fique facilmente acessível durante o procedimento.
Se ainda não tiver sido feito, conectar o catéter ao sistema coletor e não romper a vedação, a menos que seja necessário um tipo ou tamanho diferente de catéter ou irrigação do catéter.
Testar a integridade do balão de retenção inflando-o com água e aplicar lubrificante à ponta do catéter.
Saturar os cotonetes aplicadores, bolas de algodão ou gaze com iodopovidona.
Colocar o campo fenestrado estéril sobre a pelve de modo que o pênis permaneça exposto.
Segurar a haste do pênis com a mão não dominante e retrair o prepúcio se o paciente não for circuncidado. Essa mão agora não é estéril e não deve ser removida do pênis nem tocar em qualquer equipamento durante o restante do procedimento.
Limpar a glande do pênis com swabs aplicadores, gazes ou bolas de algodão saturadas com iodopovidona. Utilizar um movimento circular, começando no meato e trabalhando externamente. Descartar ou separar os itens recém-contaminados.
Injetar lidocaína viscosa na uretra. Inserir o canhão da seringa contendo lidocaína no meato peniano e injetar cerca de 5 mL. Comprimir o meato fechado, para manter a lidocaína na uretra, por pelo menos 1 minuto. A lidocaína distende a uretra, bem como fornece alguma anestesia, facilitando assim a passagem do catéter.
Segurar o catéter com a mão livre. Se um catéter de coudé é utilizado, a ponta deve estar voltada para cima, de modo a monitorar a parede uretral superior durante a inserção.
Avançar o catéter lentamente ao longo da uretra, até a bexiga urinária. Desconforto do paciente é comum. Pedir que o paciente relaxe e respire de maneira profunda e lenta, enquanto continua aplicando pressão constante sobre o catéter até que ele esteja totalmente avançado ao nível da porta lateral. A urina deve fluir livremente até o tubo de coleta.
Inflar lentamente o balão com 5 a 10 mL de água. Resistência óbvia ou desconforto do paciente sugerem posicionamento incorreto. Se isso acontecer, desinflar o balão, remover o catéter ligeiramente, e então reinserir o catéter em toda a extensão antes de tentar reinflar o balão.
Posicionar o balão no colo vesical, após insuflação bem-sucedida do balão, removendo lentamente o catéter até que resistência seja sentida.
Para prevenir a parafimose, reduzir o prepúcio após o procedimento.
Cuidados posteriores para cateterismo uretral em homens
Remover os campos.
Prender o catéter à coxa com curativo adesivo, fita ou tira. Alguns defendem a colocação de catéter na parede abdominal inferior para minimizar a pressão na uretra posterior.
Colocar a bolsa abaixo do nível do paciente para assegurar que a urina possa ser drenada por gravidade.
Alertas e erros comuns para cateterismo uretral em homens
Certificar-se de manter uma técnica estéril rigorosa durante o procedimento para evitar infecção do trato urinário.
Certificar-se de reduzir o prepúcio após o procedimento.
Ter cuidado para não utilizar força excessiva durante a inserção, o que pode causar lesão uretral.
Recomendações e sugestões para cateterismo uretral em um homem
Não continuar as tentativas de inserção do catéter se há resistência significativa ou se parecer que o catéter está curvando na uretra sem avançar.
Aparecerá urina no catéter antes de o balão ter avançado além da próstata. Continuar avançando o catéter até inseri-lo totalmente antes de inflar o balão, para evitar inflar o balão na próstata ou no lúmen da uretra, o que causará sangramento significativo.
Se o catéter parece estar na posição correta, mas não há retorno de urina, talvez o lubrificante esteja obstruindo a drenagem da urina. Lavar o catéter com soro fisiológico normal para remover o lubrificante e verificar se há retorno de urina.
Se for difícil inflar o balão ou a porta do balão se distender durante a inflação, a extremidade proximal do catéter não está provavelmente na posição correta. Desinflar o balão e avançar o catéter ainda mais na bexiga.
Se não estiver seguro do posicionamento correto, lavar o catéter com 30 a 60 mL de soro fisiológico normal. Se for possível irrigar e aspirar o líquido facilmente, então o catéter está na posição correta. Catéter que não irriga não está na posição adequada.
Consultar um urologista quanto a quaisquer questões em relação ao tamanho e estilo do catéter ou dificuldade de inserir um catéter.
