Um pólipo intestinal consiste em massa de tecido que se eleva da parede intestinal para a luz. A maioria é assintomática, exceto por sangramento de pequena monta, que geralmenteé oculto. A principal preocupação é a transformação maligna; a maioria dos cânceres de colo surge em pólipos anteriormente benignos. O diagnóstico é por endoscopia. O tratamento consiste na remoção endoscópica.
Os pólipos podem ser sésseis ou pediculados e seu tamanho varia consideravelmente. A incidência de pólipos é de 7 a 50%, sendo os valores mais altos representados por pólipos muito pequenos (em geral hiperplásicos ou adenomas), encontrados durante autópsias. Os pólipos, geralmente múltiplos, ocorrem muito comumente no reto e no sigmoide e diminuem sua frequência na direção do ceco. Múltiplos pólipos podem representar polipose adenomatosa familiar. Cerca de 25% dos pacientes com câncer do intestino grosso também apresentam pólipos adenomatosos satélites.
Pólipos adenomatosos (neoplásicos) geram grande preocupação. Essas lesões são classificadas histologicamente como adenomas tubulares, adenomas tubulovilosos (pólipos viloglandulares) ou adenomas vilosos. A probabilidade de câncer em um pólipo adenomatoso no momento da descoberta relaciona-se ao tamanho, tipo histológico e grau da displasia; um adenoma tubular de 1,5 cm tem 2% de risco de conter um câncer, contra um risco de 35% em adenomas vilosos de 3 cm. Adenomas serrilhados, um tipo de adenoma um pouco mais agressivo, podem se desenvolver a partir de pólipos hiperplásicos.
Pólipos não adenomatosos (não neoplásicos) incluem pólipos hiperplásicos, hamartomas (ver Síndrome de Peutz-Jeghers), pólipos juvenis, pseudopólipos, lipomas, leiomiomas e outros tumores mais raros. Os pólipos juvenis ocorrem em crianças, costumam ultrapassar seu suprimento sanguíneo e se autoamputam em algum momento durante ou após a puberdade. O tratamento é necessário quando há sangramento incontrolável ou intussuscepção. Pólipos inflamatórios e pseudopólipos ocorrem na colite ulcerativa crônica e na doença de Crohn do colo. Pólipos juvenis múltiplos (mas não os esporádicos) apresentam risco aumentado de câncer. O número específico de pólipos que apresentam risco de câncer não é conhecido.
Essa imagem mostra pólipo multilobulado séssil que, na biópsia, acabou por ser um adenoma tubular benigno.
Image provided by David M. Martin, MD.
Essa imagem mostra pólipo pedunculado que, na biópsia, acabou por ser um adenoma tubular benigno.
Image provided by David M. Martin, MD.
Essa imagem mostra pólipo séssil que, na biópsia, acabou por revelar um adenoma tubular.
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Essa imagem mostra pólipo multilobulado séssil que, na biópsia, acabou por ser um adenoma tubular benigno.
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Essa imagem mostra pólipo pedunculado que, na biópsia, acabou por ser um adenoma tubular benigno.
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Essa imagem mostra pólipo séssil que, na biópsia, acabou por revelar um adenoma tubular.
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Sinais e sintomas dos pólipos colorretais
A maioria dos pólipos é assintomática. Sangramento retal, geralmente oculto e raramente maciço, é a queixa mais frequente.
Cólicas, dor abdominal ou obstrução podem ocorrer em lesões maiores.
Os pólipos retais podem ser palpáveis ao toque retal. Ocasionalmente, um pólipo com pedículo mais longo pode prolapsar através do ânus.
Os adenomas vilosos grandes raramente provocam diarreia e podem causar hipopotassemia.
Diagnóstico dos pólipos colorretais
Colonoscopia
O diagnóstico dos pólipos colônicos costuma ser feito por colonoscopia. O enema baritado, em particular com duplo contraste, é eficaz, mas prefere-se a colonoscopia, já que permite também a remoção dos pólipos durante o procedimento. Como os pólipos retais geralmente são múltiplos e podem coexistir com o câncer, a colonoscopia completa até o ceco é obrigatória mesmo que a lesão distal seja encontrada por sigmoidoscopia flexível.
Durante a colonoscopia, qualquer pólipo visto é removido e avaliado para possível câncer.
Tratamento dos pólipos colorretais
Remoção completa durante a colonoscopia
Às vezes, segue-se a ressecção cirúrgica
Colonoscopia de seguimento
Deve-se remover os pólipos completamente com pinça ou biópsia com pinça durante a colonoscopia total. Se a remoção colonoscópica não for bem sucedida, deve-se fazer laparotomia.
Os tratamentos subsequentes dependem da histologia do pólipo. Se o epitélio displásico não invadir a muscular da mucosa, se as margens de ressecção estiverem livres e a lesão for bem diferenciada, a retirada endoscópica e o acompanhamento são suficientes. Os pacientes com invasão mais profunda, sem margens livres ou lesão pouco diferenciada devem ser submetidos à ressecção segmentar do colo. Como a invasão da muscular da mucosa causa acesso a linfonodos e aumenta o risco de metástases linfonodais, esses pacientes devem submeter-se a uma avaliação posterior (assim como no câncer de colo).
O agendamento dos exames de acompanhamento após polipectomia é controverso e varia de acordo com a quantidade, tamanho e tipo dos pólipos removidos (1). Por exemplo, essas diretrizes recomendam uma repetição da colonoscopia total (ou enema baritado se a colonoscopia total for impossível) 3 anos após a remoção de um adenoma tubular ≥ 10 mm ou um adenoma viloso de qualquer tamanho.
Referência sobre o tratamento
1. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al: Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol 115(3):415-434, 2020. doi: 10.14309/ajg.0000000000000544
Prevenção de pólipos colorretais
Aspirina e inibidores da COX-2 podem ajudar a prevenir a formação de novos pólipos em pacientes com pólipos ou câncer de colo (1). Os potenciais benefícios da terapia a longo prazo com esses agentes devem ser ponderados em relação aos potenciais efeitos adversos (p. ex., sangramento, disfunção renal).
Referência sobre prevenção
1. Cook NR, Lee IM, Zhang SM, et al: Alternate-day, low-dose aspirin and cancer risk: Long-term observational follow-up of a randomized trial. Ann Int Med 159:77–85, 2013. doi: 10.7326/0003-4819-159-2-201307160-00002
Pontos-chave
Pólipos cólicos são comuns; a incidência varia de 7 a 50% (dependendo do método diagnóstico utilizado).
A principal preocupação é a transformação maligna, que ocorre em diferentes taxas dependendo do tamanho e tipo do pólipo.
O principal sintoma é o sangramento, geralmente oculto e raramente maciço.
A colonoscopia é o procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer: Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update (2020)
