Corpos estranhos intestinais e gástricos

Objetos pontiagudos devem ser removidos do estômago por causa do risco de perfuração. Objetos redondos pequenos (p. ex., moedas) podem simplesmente ser observados durante um período de tempo que varia de acordo com a natureza do objeto. Os pacientes devem observar nas fezes a eliminação espontânea do objeto. Se o objeto não aparecer nas fezes, deve-se fazer radiografias em intervalos de 48 a 72 horas e então semanalmente. Os objetos a seguir devem ser removidos por endoscopia (1):

• Pillhas que causam sinais ou sintomas de lesão do trato gastrointestinal

• Pilhas cilíndricas e em forma de botão que permanecem no estômago por > 48 horas sem causar sinais de lesão gastrointestinal

• Objetos pontiagudos no estômago

• Objetos > 2,5 cm de diâmetro no estômago

• Quaisquer objetos que permanecem no estômago após 3 a 4 semanas

• Quaisquer ímãs dentro do alcance endoscópico

A maioria dos objetos estranhos que passa pelo intestino delgado normalmente atravessa o trato gastrointestinal sem nenhum problema, mesmo que isso leve semanas. Eles tendem a ser retidos em torno da curvatura da primeira porção do duodeno (varredura duodenal) e na área de estreitamento fisiológico antes da válvula ileocecal. Alguns objetos, como palitos de dente ou espinhas de peixe, permanecem no trato gastrointestinal por muitos anos, só sendo descobertos depois da formação de granulomas ou abscessos. É improvável que a ingestão de um único ímã cause complicações gastrointestinais, mas múltiplos ímãs são extremamente perigosos porque podem se atrair entre si através das alças intestinais, o que pode levar à formação de fístulas, obstrução, necrose ou perfuração.

Pode-se utilizar enteroscopia por push ou enteroscopia assistida por balão para acessar o intestino delgado e pode desempenhar um papel no tratamento de alguns pacientes com corpo estranho ingerido alojado no intestino delgado.

Deve-se considerar a remoção cirúrgica em caso de objetos curtos e rombos que estejam localizados no intestino delgado distalmente ao duodeno, e cuja localização não se alterou há mais de 1 semana e que não podem ser tratados por via endoscópica e para pacientes que apresentam obstrução intestinal.

Pacientes que ingeriram pacotes de drogas e que manifestam sinais e sintomas de toxicidade a fármacos devem receber tratamento médico imediato. Deve-se realizar uma avaliação cirúrgica imediata em caso de suspeita de toxicidade simpatomimética, obstrução intestinal, perfuração ou vazamento da droga. Pacientes assintomáticos devem ser internados e monitorados atentamente em um ambiente de cuidados intensivos.

A remoção endoscópica não é recomendada para pacotes de drogas ingeridos por causa do alto risco de perfuração do pacote. Alguns médicos defendem o uso de irrigação de todo o corpo com uma solução de polietilenoglicol oral como um catártico para estimular a passagem do material deglutido; outros sugerem a remoção cirúrgica. Outros sugerem a remoção cirúrgica.

1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010