As deformidades de dedo em martelo resultam de um desequilíbrio dos tendões extensores e flexores digitais que tipicamente causa contratura na articulação interfalângica proximal. Isso progride para uma deformidade rígida em forma de Z que pode levar à sub luxação dorsal e eventual luxação na articulação metatarsofalângica. O diagnóstico é clínico. Radiografias com sustentação de peso são úteis para determinar a gravidade da condição. O tratamento consiste na mudança do tipo de calçado, atadura/talas e/ou uso de órtese.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
A causa comum do dedo em martelo é um desequilíbrio tendíneo que leva ao desalinhamento das superfícies articulares. Esse desequilíbrio pode se originar como uma lesão ou ser causado por uma predisposição genética para uma biomecânica aberrante do pé e contraturas tendíneas. Artrite reumatoide e distúrbios neurológicos, como doença de Charcot-Marie-Tooth (ver Neuropatias hereditárias), são outras causas. O segundo pododáctilo é o que mais comumente desenvolve a deformidade do dedo em martelo (ver figura Dedo em martelo). O dedo em martelo do segundo pododáctilo costuma resultar de um segundo metatarsal alongado e da pressão decorrente do hálux excessivamente abduzido (deformidade do hálux valgo), causando joanete. Normalmente, dedos longos apresentam a deformidade de dedo em martelo.
Imagens cedidas por cortesia de James C. Connors, DPM.
Muitas vezes, há presença de calos dolorosos no dedo em martelo, particularmente na face dorsal da articulação interfalângica proximal ou na face dorsal lateral do quinto artelho. As bolsas adventiciais reativas se desenvolvem por baixo dos calos, podendo inflamar. Calos podem se desenvolver na face plantar adjacente à cabeça metatarsal. À medida que a deformidade se torna mais rígida, a função alterada do artelho cria uma força de curvatura retrógrada na cabeça metatarsal, causando pressão plantar excessiva durante a deambulação. Isso leva à deformidade no plano sagital e no plano transverso do artelho na articulação metatarsofalângica.
Os sintomas da deformidade de dedo em martelo incluem dor ao calçar sapatos, particularmente aqueles com pontas baixas e estreitas para os dedos, e, às vezes, metatarsalgia.
O diagnóstico da deformidade de dedo de martelo é clínico. As articulações são examinadas em busca de artrites coexistentes (p. ex., artrite reumatoide —ver Diagnóstico de artrite reumatoide).
Dedo em martelo
Nesse tipo de deformidade, geralmente no segundo dedo ou, algumas vezes, em algum outro menor, ocorre uma deformação em forma de Z. |
Tratamento da deformidade do dedo em martelo
Sapatos com bicos largos, atadura/talas, coxins para os dedos, órteses ou uma combinação deles
Pessoas com dedo em martelo devem utilizar sapatos com ponta larga. O enfaixamento/uso de tala para manter o artelho em flexão plantar pode diminuir temporariamente a deformidade. Os coxins para os dedos vendidos nas farmácias também ajudam a proteger os dedos afetados do sapato subjacente. Se medidas conservadoras não forem efetivas, a correção cirúrgica da deformidade frequentemente alivia os sintomas. Se houver metatarsalgia, as órteses são prescritas com coxins metatarsais e amortecimento podem ajudar a aliviar a dor.
