Pitiríase rósea é uma doença inflamatória autolimitada caracterizada por pápulas ou placas descamativas difusas. O diagnóstico é clínico. O tratamento normalmente é desnecessário.
Pitiríase rósea ocorre mais frequentemente entre 10 e 35 anos de idade. Afeta mais frequentemente as mulheres.
A causa de pitiríase rósea pode ser viral (algumas pesquisas apontaram o herpes-vírus humano 6, 7 e 8) (1, 2). Alguns medicamentos (p. ex., inibidores da ECA, hidroclorotiazida, captopril, barbitúricos, metronidazol, alopurinol) podem causar uma reação semelhante à pitiríase rósea.
Referências
1. Mubki TF, Bin Dayel SA, Kadry R: A case of pityriasis rosea concurrent with the novel influenza A (H1N1) infection. Pediatr Dermatol 28(3):341-342, 2011. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01090.x
2. Prantsidis A, Rigopoulos D, Papatheodorou G, et al: Detection of human herpesvirus 8 in the skin of patients with pityriasis rosea. Acta Derm Venereol 89(6):604-606, 2009. doi: 10.2340/00015555-0703
Sinais e sintomas da pitiríase rósea
A condição classicamente tem início com uma única mancha em forma de moeda, de 2 a 10 cm, que surge no tronco ou nas regiões proximais dos membros. Em 7 a 14 dias segue uma erupção centrípeta de pápulas e placas ovais róseas ou castanho-claras de 0,5 a 2 cm de diâmetro. As lesões apresentam descamação e margens ligeiramente elevadas (colarete) semelhantes à tinha do corpo.
A cor rosa ou castanho não é tão evidente em pacientes com pele escura. As placas de aspecto mais rosado em pacientes com pele clara parecem violáceas e/ou hiperpigmentadas em pacientes com pele escura.
A maioria dos pacientes apresenta prurido ocasional, de forma intensa. As pápulas podem dominar o quadro, com pouca ou nenhuma descamação em crianças e gestantes. Crianças tem mais comumente a pitiríase rósea invertida (lesões nas axilas e na virilha que se espalham de modo centrífugo).
Inicialmente, a maioria das pessoas desenvolve uma mancha escamosa extensa (mancha em forma de moeda, seta) e, em 1 a 2 semanas, manchas rosadas menores podem ocorrer no tronco, braços e pernas.
Imagem cedida por cortesia de the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Na pitiríase rósea, a mancha inicial em forma de moeda é seguida por uma erupção centrípeta de placas e pápulas ovais com uma borda ligeiramente elevada, que geralmente aparecem ao longo das linhas da pele.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Essa imagem mostra pápulas escamosas eritematosas, violáceas, ovoides e coalescentes formando placas na cabeça e no tronco de um paciente com pitiríase rósea.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Essa imagem mostra placas escamosas e violáceas no dorso e braços de um paciente com pitiríase rósea. As placas de aspecto mais rosado em pacientes com pele clara parecem violáceas e/ou hiperpigmentadas em pacientes com pele escura.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Esta foto mostra pitiríase rósea atípica (inversa) caracterizada por placas escamosas ovais nas pregas inguinais.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Inicialmente, a maioria das pessoas desenvolve uma mancha escamosa extensa (mancha em forma de moeda, seta) e, em 1 a 2 semanas, manchas rosadas menores podem ocorrer no tronco, braços e pernas.
Imagem cedida por cortesia de the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Na pitiríase rósea, a mancha inicial em forma de moeda é seguida por uma erupção centrípeta de placas e pápulas ovais com uma borda ligeiramente elevada, que geralmente aparecem ao longo das linhas da pele.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Essa imagem mostra pápulas escamosas eritematosas, violáceas, ovoides e coalescentes formando placas na cabeça e no tronco de um paciente com pitiríase rósea.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Essa imagem mostra placas escamosas e violáceas no dorso e braços de um paciente com pitiríase rósea. As placas de aspecto mais rosado em pacientes com pele clara parecem violáceas e/ou hiperpigmentadas em pacientes com pele escura.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Esta foto mostra pitiríase rósea atípica (inversa) caracterizada por placas escamosas ovais nas pregas inguinais.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Classicamente, as lesões orientam-se ao longo das linhas da pele, dando à pitiríase rósea uma distribuição semelhante à da árvore de Natal quando múltiplas lesões aparecem nas costas.
Um pródromo de mal-estar, cefaleia e, às vezes, artralgia precede as lesões na minoria dos pacientes.
Diagnóstico da pitiríase rósea
Avaliação clínica
O diagnóstico da pitiríase rósea baseia-se na aparência clínica e distribuição.
O diagnóstico diferencial inclui
Pitiríase liquenoide crônica
O teste sorológico para sífilis é indicado quando as palmas das mãos e plantas dos pés são afetadas, a mancha em forma de moeda não é observada ou quando as lesões surgem em sequência ou distribuição inusitadas.
Tratamento da pitiríase rósea
Antipruriginosos
Nenhum tratamento específico é necessário porque a erupção costuma ceder em 5 semanas e a recorrência é rara.
A exposição à luz solar ou artificial pode acelerar a cura.
O tratamento antipruriginoso, como corticoides tópicos, anti-histamínicos orais ou medidas locais, deve ser utilizado quando necessário.
Dados limitados sugerem que um curso curto de aciclovir pode ser eficaz em pacientes que se apresentam no início da doença, com doença generalizada, ou têm sintomas semelhantes aos da gripe (1). Digno de nota, pitiríase rósea durante a gravidez (especialmente nas primeiras 15 semanas de gestação) está associada a nascimento prematuro ou morte fetal. Gestantes devem receber aciclovir; mas terapia antiviral não demonstrou reduzir as complicações obstétricas (2).
Referências sobre o tratamento
1. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, et al: Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2019(10):CD005068, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD005068.pub3
2. Stashower J, Bruch K, Mosby A, et al: Pregnancy complications associated with pityriasis rosea: A multicenter retrospective study. J Am Acad Dermatol 85(6):1648-1649, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.12.063
Pontos-chave
A pitiríase rósea é uma doença autolimitada e inflamatória da pele, possivelmente causada pelos tipos 6, 7 ou 8 de herpesvírus humano, ou medicamentos.
Uma mancha inicial em forma de moeda de 2 a 10 cm é seguida por uma erupção centrípeta de placas e pápulas ovais com uma borda escamosa ligeiramente elevada, que geralmente aparecem ao longo das linhas da pele.
O diagnóstico baseia-se na aparência clínica e distribuição.
Tratar com medicamentos antipruriginosos, conforme necessário, e possivelmente corticoides tópicos e/ou luz solar.
Pitiríase rósea durante as primeiras 15 semanas de gravidez está associada a nascimento prematuro ou morte fetal.
Gestantes devem receber terapia antiviral, embora isso não tenha provado reduzir as complicações obstétricas.
