São infecções fúngicas da queratina na pele e unhas (a infecção das unhas é denominada tinha ungueal ou onicomicose). Os sinais e sintomas variam com o local da infecção. Diagnóstico baseia-se na aparência clínica e no exame micológico. O tratamento varia de acordo com o local, mas sempre envolve antifúngicos tópicos ou orais.
Fungos potencialmente patogênicos incluem leveduras, (organismos de célula única, p. ex., Candida albicans) e dermatófitos. Os dermatófitos são fungos (filamentos multicelulares de organismos) que exigem queratina para a nutrição e devem viver na camada córnea, pelo ou unhas para sobreviver. As infecções humanas são causadas por Epidermophyton, Microsporum e Trichophyton spp. Essas infecções diferem da candidíase por raramente invadir o organismo.
A transmissão é de pessoa para pessoa, animal para pessoa e, raramente, solo para pessoa. O organismo pode persistir indefinidamente. A maioria das pessoas não desenvolve a infecção clínica, aqueles que a desenvolvem podem ter resposta reduzida das células T decorrente de uma alteração nas defesas locais (p. ex., trauma com comprometimento vascular) ou por diabetes primária (hereditária) ou secundária (p. ex., diabetes, HIV imunossupressão).
Dermatofitoses comuns incluem
Sinais e sintomas das dermatofitoses
Os sinais e sintomas das dermatofitoses variam conforme o local (pele, cabelo e unhas). A gravidade do organismo é determinada pela virulência do organismo, suscetibilidade do hospedeiro e hipersensibilidade.
Em geral, há pouca ou nenhuma inflamação, lesões assintomáticas ou com leve prurido, contendo descamação com bordas ligeiramente elevadas e que regridem e recidivam intermitentemente.
Às vezes, a inflamação é mais grave, manifestando-se como uma súbita doença vesicular ou bolhosa (em geral, nos pés) ou como lesão nodulocrostosa do couro cabeludo (quérion).
Diagnóstico das dermatofitoses
Aparência clínica
Exame micológico (hidróxido de potássio)
O diagnóstico das dermatofitoses baseia-se no aspecto clínico e local da infecção e pode ser confirmado por exame micológico com hidróxido de potássio (KOH) que revela hifas ou por cultura dos pelos coletados. Para o exame micológico com KOH, a área afetada da placa ungueal, não detritos subungueais, deve ser comparada e testada.
Para onicomicose, o teste mais sensível é uma coloração ácido periódico-Schiff do raspado de unhas.
A identificação dos organismos específicos pela cultura não é necessária, exceto em casos de infecção no couro cabeludo (onde uma fonte animal pode ser identificada e tratada) e em unhas (que pode ser causada por fungos não dermatófitos). A cultura também é útil quando a infecção secundária por bactérias e a inflamação são graves e/ou acompanhadas de alopecia.
Diagnóstico diferencial das dermatofitoses:
Foliculite decalvante (uma alopecia rara e cicatricial na qual uma mancha de alopecia com pústulas aumenta)
Piodermas bacterianos
Entidades que causam alopecias cicatriciais, como lúpus discoide eritematoso, líquen planopilar e pseudopelada
Celulite dissecante
Tratamento das dermatofitoses
Antifúngicos tópicos ou orais
Algumas vezes, corticoides
Antifúngicos tópicos geralmente são adequados para infecções cutâneas (ver tabela Opções para tratamento de infecções fúngicas superficiais). Terbinafina de venda livre é fungicida e permite menor duração do tratamento. Econazol ou ciclopirox tópicos podem ser melhores se não for possível excluir candidíase. Outros fármacos tópicos de venda livre adequados incluem clotrimazol e miconazol.
Antifúngicos orais são utilizados para a maioria das infecções das unhas e couro cabeludo, em infecções resistentes da pele e em pacientes que não desejam tratamento prolongado com regimes tópicos; as doses e a duração dependem do local da infecção.
Corticoides são algumas vezes utilizados além de cremes antifúngicos para ajudar a aliviar o prurido e a inflamação. Mas deve-se evitar combinar corticoides tópicos e cremes antifúngicos quando possível porque os corticoides tópicos promovem o crescimento fúngico. Corticoides e antifúngicos de venda livre não devem ser utilizados como substitutos à obtenção de um diagnóstico preciso via exame micológico (KOH) ou cultura.
