A bacteremia oculta (escondida) é a presença de bactérias na corrente sanguínea de uma criança que tem febre, mas que aparenta estar bem e não tem uma fonte de infecção evidente.
A bacteremia oculta é mais comumente causada pela bactéria Streptococcus pneumoniae.
Normalmente as crianças não apresentam nenhum outro sintoma além de febre.
O diagnóstico é baseado em exames de sangue.
Os antibióticos podem eliminar a infecção.
A vacinação pode prevenir a infecção por Streptococcus pneumoniae.
(Consulte também Bacteremia em adultos.)
Crianças de três meses a três anos de idade comumente desenvolvem febre. Na maioria das vezes, elas apresentam outros sintomas, tais como tosse e coriza, o que ajuda o médico a diagnosticar a causa da febre. Contudo, algumas vezes as crianças têm febre sem nenhum outro sintoma, ou seja, elas têm febre sem uma causa ou origem aparente. Na maioria dessas crianças, a febre é causada por uma infecção viral que sara sem tratamento. Em algumas crianças, uma infecção do trato urinário está presente. Em poucas crianças que têm febre sem causa aparente, a febre é causada por bactérias que estão circulando na corrente sanguínea (bacteremia). As bactérias circulantes quase nunca são a causa de uma febre em crianças mais velhas ou adultos sem outros sintomas.
Nos Estados Unidos e na Europa, a vacinação de bebês com a vacina conjugada contra o Haemophilus influenzae tipo b e a vacina conjugada contra o Streptococcus pneumoniae praticamente eliminou a bacteremia oculta causada por essas bactérias nas crianças vacinadas. As vacinas contra Neisseria meningitidis são administradas rotineiramente a pré-adolescentes e adolescentes e também podem ser administradas a certas crianças com menos de 36 meses de idade com risco elevado da infecção. É pouco provável que as crianças que tenham recebido as vacinas recomendadas apresentem bacteremia oculta. Contudo, a bacteremia oculta pode ainda ocorrer em crianças que não foram vacinadas ou não receberam doses suficientes da vacina e em crianças com sistema imunológico comprometido.
Você sabia que...
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(Consulte também Considerações gerais sobre infecções bacterianas na infância.)
Sintomas de bacteremia oculta
O principal sintoma da bacteremia oculta é
Febre igual ou superior a 39 °C
Não se considera que as crianças com outros sintomas como tosse, falta de ar, nenhum ou pouco interesse nas coisas (apatia) ou manchas avermelhadas ou azuladas na pele tenham bacteremia oculta. É mais provável que elas tenham uma infecção bacteriana específica e devem ser avaliadas por um profissional de saúde imediatamente.
Diagnóstico de bacteremia oculta
Hemocultura
Cultura de urina e análise de urina
Algumas vezes outros exames de sangue e de fezes e uma punção lombar
Uma vez que os médicos não podem diferenciar com certeza quais crianças que têm febre têm uma bacteremia oculta, eles precisam identificar eventuais bactérias por meio de uma hemocultura. Uma vez que não existe uma quantidade suficiente de bactérias ou elas são muito pequenas para poderem ser vistas, os médicos enviam amostras de sangue ao laboratório para que as bactérias possam ser examinadas e desenvolvidas (cultivadas) para serem identificadas. Se os resultados da cultura forem positivos, isso significa que as bactérias foram encontradas.
Amostras de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano (fluido ao redor do cérebro e da medula espinhal) são coletadas de bebês ou crianças de qualquer idade que estejam apresentando febre e aparentem enfermidade grave para a realização de testes, independentemente de terem sido vacinadas ou não. O fluido é removido durante uma punção lombar que envolve a coleta de uma amostra de fluido do espaço entre duas vértebras usando uma agulha pequena. Todas as amostras são enviadas a um laboratório para serem examinadas em busca de sinais de infecção bacteriana. Na maioria dos casos, o bebê ou criança é internado no hospital e recebe antibióticos. As crianças com dificuldade em respirar provavelmente farão também uma radiografia do tórax.
Outros exames de sangue também podem ser feitos, dependendo da idade da criança.
Também é possível que sejam realizados determinados exames de detecção rápida de vírus em algumas crianças. Para esses exames, é usada um cotonete de algodão para coletar uma amostra do nariz ou da garganta. Geralmente, o resultado fica disponível em apenas algumas horas.
Bebês com menos de três meses de idade
Diferente de crianças de três meses a três anos de idade, quando bebês com menos de 3 meses de idade têm febre, nem sempre o médico consegue saber se ele tem bacteremia simplesmente por meio de um exame visual. Geralmente, o médico realiza exames de laboratório (hemograma, análise de urina e hemoculturas) nestes bebês. Se os resultados dos exames de sangue e de urina parecerem normais, alguns médicos pedem aos pais ou cuidadores que monitorem o bebê em casa e depois retornem ao consultório médico, no prazo de 24 horas, para que o bebê seja reexaminado e os resultados da hemocultura sejam analisados. Eles não receitam antibióticos durante esse período. Outros médicos preferem internar esses bebês no hospital e fazer outros exames de sangue, urina e do líquido cefalorraquidiano.
A maioria dos médicos considera os bebês com menos de 30 dias de idade como tendo um risco especialmente elevado de bacteremia, que tem uma série de causas. Os bebês nessa faixa etária são normalmente internados no hospital e são realizados exames de sangue, urina e do líquido cefalorraquidiano. Em geral, eles são tratados com antibióticos enquanto aguardam os resultados dos exames laboratoriais.
Bebês e crianças de três meses a três anos de idade
Os bebês e crianças nessa faixa etária que têm febre, mas que receberam a vacinação completa e que aparentam estar bem, têm um risco muito baixo de bacteremia. Devido a esse baixo risco, o médico pode decidir monitorar a criança sem fazer exames de sangue. Contudo, uma análise de urina e uma cultura de urina são normalmente realizadas para detectar se uma infecção do trato urinário pode estar causando a febre. O médico pede aos pais ou cuidadores para monitorarem os sintomas da criança e depois darem o retorno (ou no consultório ou por telefone) no prazo de 24 a 48 horas. Exames de sangue e possivelmente uma radiografia do tórax ou punção lombar são realizados nas crianças que piorarem ou cuja febre não sarou.
Tratamento de bacteremia oculta
Antibióticos
Às vezes, antes de os resultados das culturas serem conhecidos, os médicos administram um antibiótico a crianças com febre e que aparentam estar gravemente enfermas e que apresentem risco elevado de bacteremia. Geralmente o médico receita um antibiótico injetável como a ceftriaxona.
As crianças com resultados de cultura positivos que não aparentam estar gravemente doentes recebem antibióticos injetáveis ou antibióticos por via oral em casa. As crianças com resultados de cultura positivos e que demonstram sinais de doença grave são internadas no hospital e recebem antibióticos por via intravenosa.
Todas as crianças que estavam sendo observadas em casa são avaliadas novamente em 24 horas em uma consulta repetida ou, para certas crianças, dependendo da sua idade e de outras circunstâncias médicas, por telefone. As crianças que ainda têm febre ou que apresentaram um resultado de hemocultura ou cultura de urina positivo e que ainda não receberam antibióticos realizarão outras culturas e serão admitidas no hospital, onde elas serão então examinadas quanto à presença de doenças graves e receberão antibióticos por via intravenosa.
Crianças com menos de três meses de idade são frequentemente tratadas com antibióticos, como ceftriaxona, cefotaxima ou cefepima, enquanto aguardam os resultados dos exames laboratoriais.
Crianças de 3 meses a 3 anos de idade podem receber medicamentos, como paracetamol, que abaixam a temperatura corporal e fazem com que se sintam melhor.
