A nefropatia de refluxo é uma cicatriz no rim causada pelo fluxo de urina que volta da bexiga para o ureter e em direção ao rim.
(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de filtração dos rins.)
Normalmente, quando a bexiga e o ureter se juntam, o ureter forma um túnel levemente para o lado através da parede da bexiga. Os músculos da parede da bexiga ajudam a manter a extremidade do ureter fechada, de modo que a urina somente flui em uma direção - do ureter até a bexiga. Algumas pessoas nascem com anormalidades da junção entre o ureter e a bexiga que permitem que a urina flua de volta durante a micção - da bexiga para os ureteres. Este quadro clínico é chamado de refluxo vesicoureteral (RVU). Pode ocorrer em um ou ambos os ureteres. O fluxo retrógrado da urina torna o desenvolvimento de infecções das vias urinárias (ITUs) mais provável e causa inflamação e fibrose no rim, um quadro clínico chamado nefropatia de refluxo.
Cerca de 30 a 45% das crianças e cerca de 1% dos recém-nascidos que têm ITU que causa febre têm RVU. Algumas vezes, o RVU é hereditário, e é menos comum entre pessoas negras. As crianças normalmente superam o RVU por volta dos 5 anos de idade.
O RVU não causa sintomas, mas as crianças com RVU tendem a ter ITU repetidas. A nefropatia de refluxo não causa sintomas. Ocasionalmente, crianças com nefropatia de refluxo desenvolvem doença renal crônica, algumas vezes durante a adolescência.
Diagnóstico de nefropatia de refluxo
Exames de diagnóstico por imagem
Os médicos suspeitam de refluxo vesicoureteral (RVU) nas seguintes crianças:
Aquelas com ITU na idade de 3 anos ou mais novas
Aquelas com ITU e febre na idade de 5 anos ou mais novas
Aquelas com ITU repetidas
Indivíduos do sexo masculino com ITU em qualquer idade
Os médicos, algumas vezes, suspeitam de RVU em crianças com parentes próximos que têm o distúrbio e em crianças ou adultos que tenham infecções do trato urinário (ITUs) repetidas e em quem os exames de imagem revelam cicatrizes renais.
Os médicos podem suspeitar que um feto tem RVU se a ultrassonografia pré-natal de rotina apresentar um rim inchado (chamado de hidronefrose).
Quando eles suspeitam RVU, os médicos podem fazer exames de imagem para procurar anormalidades nos rins e ureteres que possam causar RVU, bem como qualquer lesão renal que possa ter resultado dele. Esses exames podem incluir ultrassonografia, cistouretrografia miccional e cistouretrografia com radionuclídeo. Se o RVU foi solucionado, mas resultou em cicatriz, a cicatriz pode ser visível nos exames de imagem.
Tratamento da nefropatia de refluxo
Algumas vezes antibióticos para prevenir infecções
Às vezes, cirurgia
As crianças com refluxo vesicoureteral (RVU) e seus pais devem estar cientes dos sintomas da infecção do trato urinário (ITU), que podem variar com a idade. Eles podem incluir febre, vômito, queimação durante a micção e incapacidade de controlar a bexiga. Se o refluxo for moderado ou grave, as crianças podem precisar tomar antibióticos para evitar as ITU. Entretanto, não está claro se os antibióticos evitam a lesão renal.
Algumas vezes, as crianças com RVU grave são tratadas com procedimentos cirúrgicos que visam fortalecer os tecidos ao redor da abertura do ureter para a bexiga e, dessa forma, evitar o refluxo da urina para os ureteres.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American Kidney Fund, Refluxo vesicoureteral (RVU): Informações gerais sobre RVU, incluindo as diferenças entre RVU primária e secundária
