Existem muitas causas de ritmos cardíacos anormais (arritmias). Algumas arritmias são inofensivas e não precisam de tratamento. Às vezes, as arritmias param espontaneamente ou com mudanças no estilo de vida, como evitar o consumo de álcool, cafeína (em bebidas e alimentos) e parar de fumar. Outras arritmias são perigosas ou incômodas o suficiente para precisarem de tratamento. Medicamentos antiarrítmicos são um tipo de tratamento. Outros tratamentos para arritmias incluem a inserção de um marca-passo ou de um cardioversor desfibrilador implantável (CDI),cardioversão-desfibrilação ou destruição de uma pequena área de tecido cardíaco responsável pela arritmia (ablação).
Medicamentos antiarrítmicos são úteis na supressão de taquiarritmias que provocam sintomas insuportáveis ou representam risco. Não há um medicamento por si só capaz de eliminar todas as arritmias em qualquer pessoa. Várias tentativas com diferentes medicamentos são frequentemente necessárias, até que haja uma resposta satisfatória. Os medicamentos antiarrítmicos podem em alguns casos agravar ou mesmo provocar arritmias. Esse efeito é denominado pró-arritmia. Os medicamentos antiarrítmicos causam também outros efeitos colaterais.
Existem muitos antiarrítmicos diferentes, que são divididos em grupos com base em como funcionam. Os principais grupos incluem betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores dos canais de potássio e bloqueadores dos canais de sódio.
Os betabloqueadores bloqueiam os efeitos do hormônio epinefrina (adrenalina). No coração, esse bloqueio retarda a atividade natural do marca-passo das células cardíacas e retarda a condução de impulsos através das vias elétricas normais do coração.
Cálcio, potássio e sódio são eletrólitos que fluem para dentro e para fora das células cardíacas e são responsáveis pela atividade elétrica normal do coração. Esses eletrólitos fluem pelas paredes das células cardíacas através de poros microscópicos chamados canais. Existem canais separados para cada eletrólito. O bloqueio de um desses canais pode retardar a condução através do sistema elétrico do coração e/ou diminuir a atividade natural do marca-passo das células cardíacas.
Antiarrítmicos importantes que não estão nessas classes incluem adenosina e digoxina. Esses medicamentos atuam de maneiras diferentes para retardar a condução de impulsos através do nódulo atrioventricular (nódulo AV). Em pessoas normais, o nódulo AV é a única conexão elétrica entre os átrios e os ventrículos.
Alguns medicamentos usados no tratamento de arritmias
Exemplos | Alguns efeitos colaterais | Comentários |
|---|---|---|
Betabloqueadores | ||
Acebutolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carvedilol Esmolol Metoprolol Nadolol Propranolol Timolol | Frequência cardíaca anormalmente lenta (bradicardia) Fadiga Depressão Possível mascaramento de hipoglicemia Circulação deficiente no tronco, braços e pernas Insônia Disfunção sexual Falta de ar Espasmos das vias aéreas (broncoespasmos) Alguns betabloqueadores provocam aumento da taxa de triglicerídeos (um tipo de gordura) Em pessoas com glaucoma, aumento da pressão ocular | Esses medicamentos são usados no tratamento de extrassístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e taquicardia paroxística supraventricular. São também usados para reduzir a frequência ventricular (a velocidade dos batimentos das câmaras inferiores do coração, os ventrículos) em pessoas com fibrilação atrial ou flutter atrial. Pessoas com asma devem perguntar ao médico antes de tomar esses medicamentos. |
Bloqueadores dos canais de cálcio | ||
Diltiazem Verapamil | Constipação intestinal Diarreia Pressão arterial baixa Pés inchados | Somente alguns bloqueadores dos canais de cálcio, como o diltiazem e o verapamil, são úteis no tratamento de arritmias. São usados para reduzir a frequência ventricular em pessoas com fibrilação/flutter atrial e no tratamento de taquicardia paroxística supraventricular. O diltiazem e o verapamil retardam a velocidade da condução dos impulsos elétricos que atravessam o nódulo atrioventricular. Algumas pessoas com síndrome de Wolff-Parkinson-White não devem tomar verapamil nem diltiazem. |
Digoxina | ||
Digoxina | Náusea Vômitos Arritmias graves Se a dose for muito alta, pode haver distorção de cor na visão, dando uma aparência amarelo-esverdeada aos objetos. | A digoxina retarda a velocidade da condução dos impulsos elétricos que atravessam o nódulo atrioventricular. A digoxina é usada para reduzir a frequência ventricular em pessoas com fibrilação/flutter atrial e no tratamento de taquicardia paroxística supraventricular. |
Bloqueadores do canal de potássio | ||
Amiodarona Azimilida Bretílio Dofetilida Dronedarona Ibutilida Sotalol Vernacalanto | Para todos os bloqueadores do canal de potássio: Arritmias e hipotensão Para amiodarona: formação de cicatrizes nos pulmões (fibrose pulmonar) e anormalidades da tireoide, do fígado e dos olhos. Para sotalol (outro betabloqueador): mesmos efeitos colaterais dos demais betabloqueadores | Esses medicamentos são usados no tratamento de batimentos cardíacos prematuros, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, fibrilação atrial e flutter atrial. Como o medicamento amiodarona pode ser tóxico, ele é usado de forma prolongada apenas em pessoas com arritmias graves ou muito incômodas. O bretílio é usado somente para o tratamento em curto prazo de taquicardias ventriculares que trazem risco à vida. A azimilida e o vernacalanto não estão disponíveis nos Estados Unidos. |
Nucleosídeo de purina | ||
Adenosina | Espasmo das vias aéreas Rubor facial (de curta duração) | A adenosina retarda a velocidade de condução dos impulsos elétricos que atravessam o nódulo atrioventricular. A adenosina é usada para interromper episódios de taquicardia paroxística supraventricular. Esse medicamento não deve ser usado por pessoas com asma. |
Bloqueadores do canal de sódio | ||
Disopiramida Flecainida Lidocaína Mexiletina Procainamida Propafenona Quinidina | Arritmias (potencialmente fatais, particularmente em cardiopatas) Para alguns medicamentos: Problemas digestivos Tontura Boca seca Tontura ou sensação de desmaio iminente Retenção de urina Tremor Em pessoas com glaucoma, aumento da pressão ocular | Estes medicamentos retardam a condução dos impulsos elétricos pelo coração. Estes medicamentos são usados no tratamento de batimentos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. Também são usados na conversão da fibrilação/flutter atrial em ritmo normal (cardioversão). Exceto no caso da lidocaína e da mexiletina, esses medicamentos também podem ser usados para prevenir episódios de fibrilação atrial ou flutter atrial e, menos comumente, taquicardia paroxística supraventricular. |
