No transtorno dismórfico corporal, a preocupação com um ou mais defeitos inexistentes ou sutis da aparência causa forte angústia e/ou prejudica a capacidade funcional.
As pessoas normalmente passam muitas horas por dia se preocupando com um suposto defeito, que pode estar em qualquer parte do corpo.
O médico diagnostica o transtorno quando as preocupações com defeitos percebidos na aparência (que, na realidade, são inexistentes ou apenas leves) causam angústia significativa ou interferem no desempenho de funções.
Determinados antidepressivos (inibidores seletivos de recaptação da serotonina ou clomipramina) e terapia cognitivo-comportamental costumam ajudar.
A pessoa com transtorno dismórfico corporal acredita que ela tem uma ou mais imperfeições ou defeitos na aparência física, porém, esse defeito na realidade não existe ou é leve. Ela realiza determinadas atividades repetidamente (por exemplo, olhar-se no espelho, arrumar-se excessivamente ou comparar-se com outros) porque ela está tão preocupada com os supostos defeitos na sua aparência.
O transtorno dismórfico corporal geralmente começa durante a adolescência e possivelmente ocorre com um pouco mais de frequência em mulheres. Entre 2% e 3% das pessoas apresentam o transtorno.
Sintomas do transtorno dismórfico corporal
Os sintomas do transtorno dismórfico corporal podem surgir de maneira gradativa ou súbita, variar de intensidade e costumam persistir se não forem adequadamente tratados. O rosto ou a cabeça costumam ser os principais motivos de preocupação, mas ele pode estar relacionado a qualquer outra parte ou várias partes do corpo, e pode mudar de uma parte do corpo para outra. Por exemplo, é possível que a pessoa esteja preocupada com supostos defeitos, como queda de cabelo, acne, rugas, cicatrizes, cor da pele ou excesso de pelo facial ou corporal. Uma pessoa também pode concentrar-se na forma ou no tamanho de uma parte do corpo, como o nariz, os olhos, as orelhas, a boca, os seios, as pernas ou as nádegas. Alguns homens com constituição física normal, ou até mesmo atlética sentem que seus músculos não são grandes o suficiente e tentam obsessivamente aumentar o peso e os músculos, um transtorno denominado dismorfia muscular. É possível que a pessoa descreva as partes do corpo de que não gosta como feias, pouco atraentes, deformadas, medonhas ou monstruosas.
A maioria das pessoas com o transtorno dismórfico corporal não sabe que, na verdade, são normais.
A maioria das pessoas com transtorno dismórfico corporal tem dificuldade de controlar sua preocupação e gastam horas todos os dias preocupando-se com seus supostos defeitos. É possível que a pessoa pense que os outros estão reparando nela ou ridicularizando-a devido aos defeitos de sua aparência. A maioria das pessoas inspeciona-se com regularidade no espelho, outras evitam os espelhos e outras alternam entre os dois comportamentos.
Muitas pessoas se arrumam de forma compulsiva e excessiva, cutucam a própria pele (para remover ou arrumar os supostos defeitos de pele) e buscam reafirmação sobre os supostos defeitos. Elas podem frequentemente mudar de roupa para tentar esconder ou camuflar seu defeito discreto ou inexistente ou tentar melhorar a aparência de outras formas. Por exemplo, é possível que a pessoa deixe a barba crescer para esconder supostas cicatrizes ou usar um chapéu para cobrir uma leve queda de cabelo. A maioria dessas pessoas procura tratamento médico cosmético (principalmente dermatológico), odontológico ou cirúrgico, às vezes repetidamente, para corrigir esse suposto defeito. Tais tratamentos são normalmente ineficazes e podem intensificar a sua preocupação. É possível que alguns homens com dismorfia muscular tomem esteroides anabolizantes (por exemplo, testosterona), o que pode ser perigoso.
Você sabia que...
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Uma vez que a pessoa com transtorno dismórfico corporal sente-se constrangida por sua aparência, é possível que ela evite aparecer em público incluindo faltar ao trabalho, à escola ou não participar de atividades sociais. Algumas pessoas com sintomas graves só saem de casa à noite e outras nunca saem. Assim, esse transtorno frequentemente dá origem ao isolamento social. Em casos muito graves, o transtorno dismórfico corporal é incapacitante. A angústia e a disfunção causadas pelo transtorno podem causar depressão, problemas com drogas e álcool, repetidas internações em hospitais psiquiátricos, comportamento suicida e suicídio.
Aproximadamente 80% das pessoas com transtorno dismórfico corporal apresentam ideação suicida em algum momento e entre 25% e 30% cometem tentativa de suicídio.
Muitas pessoas com transtorno dismórfico corporal também têm outros transtornos de saúde mental, tais como transtorno depressivo maior, transtorno por uso de substância, transtorno de ansiedade social ou transtorno obsessivo-compulsivo.
Diagnóstico do transtorno dismórfico corporal
Avaliação de um médico com base em critérios de diagnóstico psiquiátrico padrão
O transtorno dismórfico corporal pode permanecer sem diagnóstico por anos, porque muitas pessoas se sentem constrangidas ou envergonhadas de revelar seus sintomas ou porque, de fato, acreditam que são feias. Esse transtorno é diferente das preocupações normais com a aparência física ou da vaidade porque essas preocupações ocupam muito tempo e causam angústia significativa ou prejudicam significativamente o desempenho das atividades.
O médico diagnostica o transtorno dismórfico corporal quando a pessoa:
Fica preocupada com um ou mais defeitos em sua aparência que outras pessoas pensam ser insignificantes ou nem reparam neles
Fica realizando repetidamente comportamentos excessivos (por exemplo, ficar se olhando no espelho, arrumar-se excessivamente ou comparar-se com outros) devido à sua grande preocupação com sua aparência
Sente muita angústia ou se torna menos capaz de funcionar normalmente (por exemplo, no trabalho, na família ou com amigos), porque está tão preocupada com os supostos defeitos na aparência
Caso a preocupação da pessoa seja apenas com a forma e o peso corporais e seu comportamento alimentar é anormal, um transtorno alimentar pode ser o diagnóstico mais exato; caso sua preocupação seja apenas com a aparência de suas características sexuais físicas ou outras características físicas que refletem seu sexo de nascimento, é possível que um diagnóstico de disforia de gênero seja considerado.
Tratamento do transtorno dismórfico corporal
Determinados antidepressivos
Terapia cognitivo-comportamental
O tratamento com determinados antidepressivos – especificamente os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs) ou a clomipramina (um antidepressivo tricíclico) – frequentemente é eficaz para pessoas com transtorno dismórfico corporal. Doses elevadas costumam ser necessárias. Outras classes de medicamentos podem ser usadas se os ISRSs e a clomipramina não forem eficazes.
A terapia cognitivo-comportamental com foco específico nos sintomas do transtorno dismórfico corporal também pode ser eficaz. No caso dessa terapia, o terapeuta ajuda a pessoa a desenvolver crenças mais exatas e úteis sobre sua aparência física. O terapeuta também ajuda a pessoa a parar de praticar os comportamentos repetitivos excessivos, como ficar se olhando no espelho e cutucar a própria pele. Ele também ajuda a pessoa a participar e se sentir mais à vontade em situações sociais.
A terapia de reversão de hábito é utilizada para diminuir as atividades repetitivas de cutucar a pele ou arrancar os cabelos/pelos que as pessoas com transtorno dismórfico corporal podem fazer para tentar minimizar ou eliminar os supostos defeitos relacionados à pele (por exemplo, manchas) ou aos cabelo/pelos (por exemplo, excesso de pelos faciais).
Uma vez que muitas pessoas com esse transtorno não reconhecem que elas têm um problema com imagem corporal em vez de um problema com a aparência verdadeira, é possível que o médico precise utilizar técnicas motivacionais para ajudar a pessoa a participar do tratamento.
Muitos especialistas acreditam que a combinação de medicamentos com terapia cognitivo-comportamental é a melhor abordagem para casos graves.
O tratamento cosmético não é recomendado porque é quase sempre ineficaz e existe um risco muito alto de que a pessoa ficará insatisfeita com os resultados.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
International Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) Foundation, Body Dysmorphic Disorder (BDD): Oferece acesso a informações sobre o TDC além de informações de contato para terapeutas, clínicas, programas e grupos de apoio.
