Uma cefaleia por excesso de medicação para cefaleia (rebote) ocorre quando as pessoas que tomam muitos medicamentos para cefaleia apresentam uma cefaleia por mais de 15 dias por mês, por mais de três meses.
A cefaleia por excesso de medicação para cefaleia se desenvolve mais frequentemente em pessoas que têm enxaqueca ou cefaleia tensional.
O tipo de cefaleia varia de pessoa para pessoa.
Os médicos diagnosticam cefaleia por excesso de medicação para cefaleia com base na frequência com que as pessoas tomam medicamentos para cefaleia e apresentam o quadro.
Os médicos tratam cefaleia por excesso de medicação interrompendo o medicamento para cefaleia, prescrevendo um tipo diferente de medicamento para controlar os sintomas causados pela interrupção do medicamento e, muitas vezes, prescrevendo medicamentos para tratar a cefaleia original.
(Consulte também Considerações gerais sobre a cefaleia).
Se certos medicamentos forem tomados com frequência ou todos os dias para tratar cefaleias ocasionais, a frequência das cefaleias pode aumentar e elas podem se tornar crônicas.
A cefaleia por excesso de medicação para cefaleia ocorre em 1% a 2% da população geral. Ela é mais comum em mulheres do que em homens.
A maioria das pessoas com esse tipo de cefaleia está tomando medicamentos para enxaqueca ou cefaleia tensional. Elas tomam o medicamento em quantidade ou frequência excessiva, geralmente porque o medicamento não está sendo eficaz no alívio da dor.
Causas de cefaleia por excesso de medicação para cefaleia
As causas mais comuns de cefaleia por excesso de medicação para cefaleia são o uso excessivo de:
Opioides
Analgésicos que contêm butalbital (um barbitúrico)
Aspirina ou paracetamol tomados com cafeína
Triptanos (medicamentos que previnem e tratam enxaquecas)
O uso excessivo de outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e de ergotamina também pode causar esse distúrbio.
Uma sensibilidade exacerbada do sistema nervoso é considerada a causa de cefaleia por uso excessivo de medicações. Ou seja, as células nervosas no cérebro que desencadeiam a dor são muito facilmente estimuladas.
A dependência de substâncias é mais comum entre pessoas com cefaleia por excesso de medicação. Elas também podem ter uma predisposição genética para desenvolver a cefaleia por excesso de medicação para cefaleia.
Sintomas de cefaleia por excesso de medicação para cefaleia
As cefaleias por excesso de medicação para cefaleia ocorrem diariamente ou quase diariamente e estão frequentemente presentes logo que as pessoas acordam. A localização e o tipo de dor variam de pessoa para pessoa. As pessoas também podem se sentir nauseadas, ficar irritáveis e ter dificuldade de concentração.
Diagnóstico de cefaleia por excesso de medicação para cefaleia
Avaliação médica
Os médicos fazem o diagnóstico de cefaleia por excesso de medicação avaliando a frequência com que as pessoas que estão tomando medicamentos para cefaleia continuam a ter cefaleias e na frequência com que elas tomam os medicamentos para cefaleia.
A cefaleia por excesso de medicação para cefaleia é diagnosticada quando há presença de todos os eventos a seguir:
A cefaleia ocorre 15 dias ou mais por mês em pessoas que tomam paracetamol, aspirina ou outro anti-inflamatório não esteroide (AINE) ou 10 dias ou mais por mês em pessoas que tomam ergotamina, triptanos, opioides ou uma combinação de medicamentos para dor de cabeça como tratamento para um distúrbio de cefaleia.
As pessoas estão tomando regularmente excesso de um ou mais medicamentos para aliviar as cefaleias e têm feito isso há mais de três meses.
Nenhum outro distúrbio de cefaleia explica melhor os sintomas.
Raramente, é feita tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) para excluir outros distúrbios.
Tratamento de cefaleia por excesso de medicação para cefaleia
Um medicamento diferente para prevenir a cefaleia original (geralmente, uma enxaqueca)
Retirada do medicamento para cefaleia usado em excesso
Uso de um tipo diferente de medicamento para cefaleia (chamado medicamento de transição) para controlar os sintomas de abstinência que ocorrem após a interrupção do medicamento
Biofeedback e técnicas cognitivas
Geralmente, os médicos primeiramente dão à pessoa um medicamento preventivo para tratar a causa original da dor de cabeça. O medicamento usado em excesso é interrompido posteriormente, muitas vezes de forma abrupta. No entanto, se as pessoas estiverem tomando doses elevadas de opioides, barbitúricos ou benzodiazepínicos, a quantidade do medicamento usado em excesso é reduzida gradualmente, ao longo de duas a quatro semanas. Após a interrupção do medicamento, às vezes as pessoas podem ser tratadas como pacientes ambulatoriais. No entanto, pessoas com cefaleia devido ao uso excessivo de opioides são hospitalizadas. A interrupção desses medicamentos de forma mais brusca pode causar sintomas como náusea, inquietação, ansiedade e sono de má qualidade. Interromper qualquer tipo de analgésico pode fazer com que as cefaleias ocorram com mais frequência, durem mais tempo e se tornem mais intensas. Os sintomas, após a interrupção de um medicamento, podem durar poucos dias ou até quatro semanas.
Um medicamento de transição é usado para tratar cefaleias que ocorrem após a interrupção do medicamento usado em excesso.
Os medicamentos de transição (ponte) são usados para ajudar a prevenir os sintomas de cefaleia causada pela abstinência se a interrupção do medicamento usado em excesso causar muitos sintomas, por vezes perigosos. O medicamento de transição deve ser um tipo diferente de medicamento para cefaleia do que aquele que causou a cefaleia por uso excessivo de medicação. Os médicos limitam o uso de medicamentos de transição para menos de duas vezes por semana, se possível.
Medicamentos de transição (consulte a tabela Alguns medicamentos usados para tratar enxaquecas) incluem:
AINEs
Um corticosteroide
Diidroergotamina
Proclorperazina e difenidramina
Clonidina (para aliviar os sintomas causados pela abstinência quando o medicamento de uso excessivo era um opioide)
Fenobarbital (usado para prevenir convulsões de abstinência quando o medicamento de uso excessivo era um barbitúrico)
Depois que o distúrbio por uso excessivo de medicamentos tiver sido tratado, as pessoas são instruídas a limitar o uso de todos os medicamentos de resgate e transição usados para interromper (suprimir) cefaleias, como segue:
Para AINEs, limitar a menos de seis dias por mês
Para triptanos, ergotamina, ou combinações de medicamentos para cefaleia, limitar a menos de quatro dias por mês
Os medicamentos utilizados para prevenir cefaleias devem ser mantidos conforme prescrito.
Médicos incentivam as pessoas a manter um diário das cefaleias. Nele, as pessoas escrevem o número e a distribuição dos ataques, possíveis acionadores e as suas respostas aos tratamentos. Com essas informações, os desencadeadores podem ser identificados e eliminados sempre que possível. Então, as pessoas podem participar dos tratamentos para evitarem os desencadeadores, e os médicos podem planejar melhor e ajustar o tratamento.
O biofeedback e outras técnicas cognitivas (como treino de relaxamento, hipnose e controle de estresse) podem ajudar as pessoas a controlar, reduzir ou suportar a dor, pela alteração do centro da sua atenção. O biofeedback permite que as pessoas controlem a dor.
As pessoas são aconselhadas a evitar o uso dos medicamentos previamente usados em excesso. Elas também são instruídas e encorajadas a adotar hábitos de estilo de vida saudáveis.
Prognóstico de cefaleia por uso excessivo de medicamento para cefaleia
Com tratamento, a dor desaparece (sofre remissão) em cerca de 50% das pessoas após 10 anos. As pessoas com enxaqueca tendem a apresentar um quadro melhor do que aquelas com cefaleia do tipo tensional.
As pessoas que têm menos dias de cefaleia por mês depois de 1 ano de tratamento tendem a permanecer em remissão por mais tempo.
