Como fazer a manobra de Heimlich em adultos ou crianças conscientes

• Asfixia devido à obstrução grave das vias respiratórias altas decorrente de um objeto estranho (sinalizada pela incapacidade de falar, tossir ou respirar adequadamente)

Deve-se utilizar a manobra de Heimlich e outras manobras somente quando a obstrução das vias respiratórias é grave e potencialmente fatal. Se a pessoa em asfixia puder falar, tossir vigorosamente ou respirar apropriadamente, não é necessária intervenção.

Contraindicações absolutas

• Idade < 1 ano é uma contraindicação à manobra de Heimlich (ver Como tratar o recém-nascido consciente em asfixia).

Contraindicações relativas

• Crianças < 20 kg (geralmente < 5 anos) devem receber apenas compressões de pressão moderada e percussão nas costas.

• Pacientes obesos e mulheres no final da gravidez devem receber trações torácicas em vez de trações abdominais.

• Lesão ou fratura de arco costal

• Lesão de órgão interno

• Realizam-se esses procedimentos rápidos de primeiros socorros imediatamente sempre que a pessoa está asfixiando.

• O uso de força significativa e abrupta é apropriado nessas manobras. No entanto, é necessário um bom julgamento clínico para evitar força excessiva que pode causar uma lesão.

• A manobra de Heimlich é bem conhecida e amplamente utilizada. Entretanto, compressões torácicas e percussão nas costas podem produzir pressões mais elevadas das vias respiratórias. Mais de uma manobra pode ser utilizada em sucessão se a manobra inicial não conseguir remover o objeto obstrutivo.

• A epiglote geralmente protege as vias respiratórias contra a broncoaspiração de corpo estranho (p. ex., alimentos).

• Objetos aspirados podem estar acima ou abaixo das pregas vocais.

• Em geral, o socorrista permanece em pé atrás da pessoa ou se ajoelha atrás da criança em asfixia.

Determinar se há obstrução grave das vias respiratórias:

• Procurar sinais como incapacidade de falar, tossir ou respirar adequadamente.

• Ver se a pessoa posiciona as mãos apertando a garganta, que é o sinal de socorro universal de obstrução grave das vias respiratórias.

• Pergunte: “Você está sufocando?”

• Se a pessoa consegue falar e respirar, incentivá-la a tossir, mas não inicie as manobras de desobstrução das vias respiratórias; em vez disso, providenciar avaliação médica.

• Se a pessoa em asfixia acenar sim com a cabeça e não conseguir falar, tossir ou respirar adequadamente, isso sugere obstrução grave das vias respiratórias e a necessidade de manobras de desobstrução.

Tratar o adulto ou a criança consciente em asfixia

• Permanecer diretamente atrás do adulto ou ajoelhar-se atrás da criança em asfixia.

• Começar com compressões abdominais em pessoas que não são gestantes nem obesas; fazer compressões torácicas em pacientes obesos e mulheres no final da gestação.

• Alternar entre séries de compressões abdominais (manobra de Heimlich), compressões torácicas e percussão nas costas conforme necessário para aliviar a obstrução.

• Continuar até a obstrução ser resolvida ou ser possível obter uma via respiratória avançada.

  Se a pessoa perder a consciência, iniciar a reanimação cardiopulmonar (RCP). Após cada série de compressões torácicas, analisar a parte interna da boca do paciente antes de administrar respirações de resgate e remover qualquer obstrução visível que possa ser alcançada. Não fazer tentar a desobstrução digital às cegas.

Trações abdominais (manobra de Heimlich):

• Circundar a cintura do paciente com os braços.

• Cerrar um dos punhos e colocá-lo entre o umbigo e o apêndice xifoide.

• Segurar o punho com a outra mão (ver figura Trações com o paciente em pé ou sentado).

• Aplicar uma compressão firme para dentro e para cima puxando com ambos os membros superiores bem para trás e para cima.

• Repetir rapidamente a compressão 6 a 10 vezes conforme necessário.

Trações abdominais com a vítima de pé ou sentada (consciente)

Trações torácicas

• Circundar a cintura do paciente com os braços.

• Cerrar um dos punhos e colocá-lo sobre a metade inferior do esterno.

• Segurar o punho com a outra mão.

• Aplicar pressão firme para dentro puxando os dois braços para trás.

• Repetir rapidamente a compressão 6 a 10 vezes conforme necessário.

Pancadas no dorso

• Envolver um braço ao redor da cintura para apoiar a parte superior do corpo do paciente; crianças pequenas podem ser colocadas com as pernas cruzadas.

• Inclinar a pessoa para a frente na cintura, cerca de 90 graus se possível.

• Utilizando a base da outra mão, fazer rapidamente 5 percussões firmes entre as escápulas do indivíduo.

Como fazer a manobra de Heimli...

Vídeo

• Pacientes com qualquer sintoma remanescente depois da remoção de corpo estranho devem ser submetidos à avaliação médica.

• Não realizar essas manobras se a pessoa em asfixia conseguir falar, tossir vigorosamente ou respirar de modo adequado.

• Nos pacientes obesos e gestantes no terceiro trimestre, utilizar trações torácicas em vez de trações abdominais.

• A manobra de Heimlich pode induzir vômitos. Embora o vômito possa ajudar a desalojar corpo estranho traqueal, isso não necessariamente significa que a via respiratória esteja desobstruída.

O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

1. American Heart Association: Basic Life Support (BLS) Provider Manual. Dallas, American Heart Association, 2016.