Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é um distúrbio comum, que causa curtos episódios de vertigem (uma sensação falsa de movimento ou giro) em resposta a mudanças na posição da cabeça, que estimulam o canal semicircular posterior do ouvido interno.
As pessoas sentem momentaneamente (geralmente por menos de um minuto) como se elas ou seu ambiente estivessem se movendo ou girando, quando elas movem a cabeça.
As pessoas também podem se sentir nauseadas e vomitar e seus olhos podem se mover anormalmente.
Os médicos baseiam seu diagnóstico em sintomas e situações em que ocorrem e nos resultados de um exame físico.
A manobra de Epley, realizada uma ou duas vezes, alivia os sintomas na maioria das pessoas.
Pessoas com vertigem têm uma falsa sensação de que elas, seu ambiente, ou ambos estão se movendo ou girando. A maioria das pessoas descreve essa sensação desagradável como "tontura", embora as pessoas frequentemente também utilizem a palavra "tonto" para outras sensações, como estando atordoado. A vertigem “posicional” significa que a vertigem ocorre quando a pessoa muda a posição; por exemplo, estar deitada na cama e virar a cabeça. "Benigna" significa que o distúrbio não é perigoso.
A VPPB afeta as pessoas de maneira cada vez mais frequente à medida que envelhecem e podem afetar gravemente o equilíbrio em pessoas mais velhas, o que pode levar a quedas e possivelmente lesões. Às vezes, a VPPB ocorre depois de um traumatismo craniano.
(Consulte também Considerações gerais sobre o ouvido interno.)
Causas da vertigem posicional paroxística benigna
A maioria dos episódios de VPPB são desencadeados por uma mudança na posição da cabeça, comumente girando a cabeça sobre o travesseiro depois de acordar pela manhã ou inclinando a cabeça para trás para alcançar uma prateleira alta. VPPB geralmente se desenvolve quando partículas de cálcio (otoconia), que são normalmente incrustadas em uma parte do ouvido interno (o utrículo e o sáculo) são deslocadas e se movem para outra parte do ouvido interno (mais comumente o canal semicircular posterior).
O ouvido interno contém três canais semicirculares que ajudam no equilíbrio. Dos três canais, o canal posterior está na melhor posição para receber a maioria das partículas soltas, por gravidade, durante a noite. As partículas se movem com menor frequência para os outros dois canais. Conforme as partículas se acumulam, elas formam um sedimento esbranquiçado que exagera o movimento do líquido no canal quando a cabeça muda de posição. O resultado é a superestimulação de receptores nervosos (células ciliadas) dentro do canal posterior, criando uma falsa sensação de movimento ou giro.
Visualização do interior do ouvido
Partículas podem ser deslocadas do utrículo e do sáculo à medida que a pessoa envelhece. Ou, deslocamento pode ser causado por
Infecções do ouvido
Lesão na cabeça ou no ouvido
Repouso prolongado na cama
Cirurgia do ouvido
Algumas pessoas com sintomas de VPPB têm outros distúrbios, incluindo outros distúrbios do ouvido interno (como doença de Ménière), bloqueio de uma artéria do ouvido interno e um tumor do sistema nervoso central.
Sintomas da vertigem posicional paroxística benigna
Os sintomas da VPPB são
Curtos episódios de vertigem, onde as pessoas sentem como se elas, ou o seu redor, estivessem se movendo ou girando
Náusea e/ou vômito
A VPPB pode ser assustadora e desconfortável, mas é geralmente inócua e desaparece espontaneamente ou com exercícios simples.
A vertigem é desencadeada quando a cabeça da pessoa se move, como quando a pessoa rola na cama ou se curva para pegar algo. Cada episódio de vertigem dura apenas poucos segundos ou minutos. As pessoas podem ter muitos episódios em poucos dias ou semanas, após os quais os episódios gradualmente diminuem por si mesmos. A vertigem pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e um tipo específico de movimento espasmódico e rápido dos olhos em uma direção, alternando com um retorno mais lento para a posição original (chamado nistagmo). Não ocorre perda de audição, nem zumbidos nos ouvidos (acufenos).
Embora os sintomas não sejam perigosos, eles podem levar a quedas ou outros acidentes, se um episódio ocorrer enquanto uma pessoa está em uma situação possivelmente não segura, como ao dirigir um carro.
Diagnóstico da vertigem posicional paroxística benigna
manobra de Dix-Hallpike
Algumas vezes, exames de imagem
O diagnóstico de VPPB é baseado na descrição dos sintomas e das circunstâncias em que aparecem.
Geralmente, o teste usado é a manobra de Dix-Hallpike. Durante a manobra de Dix-Hallpike
A pessoa senta na cama de exame com a cabeça virada 45 graus para a direita.
Então a pessoa se deita de costas de modo que a cabeça permaneça virada 45 graus e penda sobre a cama de exame por cerca de 20 graus.
Existe um intervalo de cerca de 5 a 10 segundos (chamado latência) antes da ocorrência de vertigem e nistagmo, mas o intervalo pode chegar a 30 segundos.
Os sintomas duram de 10 a 30 segundos e então diminuem e desaparecem (chamado fadiga).
Manter o olhar em um único local (fixação visual) pode encurtar ou até abolir o nistagmo, então a manobra ideal é feita com a pessoa usando lentes de Frenzel (que tornam impossível a fixação visual de qualquer coisa).
Se a manobra for repetida várias vezes, a intensidade da vertigem e do nistagmo diminuem (chamada habituação ou fatigabilidade) em pessoas com VPPB. No entanto, em pessoas que têm vertigem devido a um distúrbio cerebral (como um derrame ou esclerose múltipla), que é mais sério, a manobra Dix-Hallpike desencadeia sintomas imediatamente, a vertigem persiste enquanto a cabeça é mantida na mesma posição e a habituação não ocorre quando a manobra é repetida.
Algumas vezes, exames de imagem (como ressonância magnética com contraste à base de gadolínio) são realizados quando os médicos não têm certeza se a vertigem está sendo causada por outro distúrbio possivelmente perigoso.
Tratamento da vertigem posicional paroxística benigna
Manobras da cabeça para reposicionar as partículas no canal auricular
Em geral, a VPPB é facilmente tratada. Normalmente não se recomenda o uso de medicamentos. Raramente ajudam e podem piorar os sintomas.
Frequentemente as partículas deslocadas podem ser movidas para fora do canal semicircular posterior e para uma parte do ouvido onde não causem sintomas. Fazer isso requer uma manobra tipo cambalhota da cabeça, chamada de manobra de reposicionamento canalicular, como a manobra de Epley. Essa manobra diminui a vertigem imediatamente em cerca de 90% das pessoas. Repetir a manobra pode ajudar mais algumas pessoas.
A manobra de Epley: uma cura simples para uma causa comum de vertigem
Na manobra de Epley, o corpo da pessoa e a cabeça são movidos para diferentes posições, uma após a outra. Cada posição é mantida por cerca de 30 segundos para permitir que as partículas se movam pela gravidade até uma parte diferente do canal. Para checar se a manobra funcionou, a pessoa move a cabeça do mesmo modo que previamente causou vertigem. Se a vertigem não ocorrer, a manobra funcionou. Após executar esta manobra, as pessoas devem permanecer eretas ou semieretas por um a dois dias.
Em algumas pessoas, a vertigem é recorrente. Se isso ocorrer, a manobra de reposicionamento é repetida. As pessoas podem ser ensinadas a fazer a manobra em casa em caso de vertigem recorrente.
Outra manobra eficaz, chamada exercício de Brandt-Daroff, pode ser ensinada à pessoa e ser feita em casa. A pessoa se senta ereta, depois se deita de um lado com a cabeça virada em um ângulo de 45 graus. A pessoa permanece nessa posição por cerca de 30 segundos ou até que a vertigem cesse e, em seguida, se senta novamente. O mesmo movimento é repetido no lado oposto. Esse ciclo é repetido cinco vezes seguidas, três vezes ao dia por cerca de duas semanas ou até que a vertigem não ocorra mais quando o exercício é feito.
Embora o canal semicircular posterior seja mais comumente afetado pela VPPB, ocasionalmente o canal lateral é afetado, e as pessoas podem rolar em torno de si mesmas como um tronco para aliviar os sintomas.
Se as manobras de reposicionamento não funcionarem, os médicos geralmente procuram outros distúrbios, mais graves, que possam ser a causa dos sintomas e exigirem outros tratamentos.
Muito raramente, é necessária uma cirurgia.
