Ocorreram avanços extraordinários no tratamento das doenças mentais. Como resultado, atualmente, é possível tratar muitos transtornos de saúde mental quase com tanto êxito como os físicos.
A maioria dos métodos para tratar os transtornos de saúde mental pode ser classificada como
Somáticos
Psicoterapêuticos
Os tratamentos somáticos incluem medicamentos, eletroconvulsoterapia e outros tipos de terapia que estimulam o cérebro (por exemplo, estimulação magnética transcraniana e estimulação do nervo vago).
Os tratamentos psicoterapêuticos incluem psicoterapia (individual, de grupo ou familiar e conjugal), técnicas de terapia comportamental (por exemplo, métodos de relaxamento ou terapia de exposição) e hipnoterapia.
Grande parte dos estudos sugere que, para transtornos de saúde mental importantes, uma abordagem terapêutica que contemple tanto medicamentos como psicoterapia é mais eficaz do que qualquer um dos métodos de tratamento utilizados isoladamente.
Os psiquiatras não são os únicos profissionais de saúde mental preparados para tratar a doença mental. Outros profissionais incluem psicólogos clínicos, enfermeiros com especialização psiquiátrica e assistentes sociais. Entretanto, psiquiatras (e enfermeiros práticos de psiquiatria em alguns estados) são os únicos profissionais de cuidados com a saúde mental com permissão para receitar medicamentos. Outros profissionais da saúde mental trabalham, sobretudo, com psicoterapia. Muitos clínicos gerais e outras categorias de médicos também receitam medicamentos para tratamento de transtornos de saúde mental.
Tipos de profissionais de saúde mental
Profissional da saúde | Formação | Experiência |
|---|---|---|
Psiquiatra | Psiquiatra com, no mínimo, quatro anos de formação psiquiátrica após licenciatura em medicina. | Pode receitar medicamentos, administrar eletroconvulsoterapia e admitir pacientes no hospital Pode praticar somente psicoterapia, somente receitar medicamentos, ou ambos |
Psicólogo | Profissional com graduação em mestrado ou doutorado, mas sem graduação em medicina Muitos têm pós-graduação e a maioria tem formação para realizar testes psicológicos úteis para o diagnóstico. | Pode fazer psicoterapia, mas não realizar exames físicos, receitar medicamentos (na maioria dos estados) ou admitir pacientes ao hospital |
Assistente social psiquiátrico | Profissional com formação especializada em determinados aspectos da psicoterapia, como terapias familiar e conjugal ou psicoterapia individual. Muitas vezes, treinado para interagir com os sistemas de serviço social estaduais instituídos Pode ter graduação em mestrado e algumas vezes também doutorado | Não pode fazer exames físicos nem receitar medicamentos |
Enfermeiro com experiência psiquiátrica avançada | Enfermeiro registrado com graduação em mestrado ou superior e treinamento em saúde comportamental | Pode fazer psicoterapia de forma independente em alguns estados e pode receitar medicamentos sob a supervisão de um médico |
Psicanalista | Pode ser um psiquiatra, psicólogo ou assistente social, com muitos anos de experiência na prática de psicanálise (um tipo de psicoterapia intensiva envolvendo várias sessões por semana, destinada a explorar padrões inconscientes de pensamento, de emoções e de comportamento) | Pratica psicanálise e, se for também psiquiatra, pode receitar medicamentos e admitir pessoas em hospitais |
Farmacoterapia
Muitos medicamentos psicoativos são altamente eficazes e amplamente usados por psiquiatras e outros médicos. A classificação desses medicamentos costuma ser feita de acordo com o principal transtorno para o qual eles são receitados. Por exemplo, antidepressivos são utilizados para tratar a depressão.
A classe de antidepressivos mais amplamente usada é
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs), como a fluoxetina, a sertralina, a paroxetina, a vortioxetina, a vilazodona, o escitalopram e o citalopram
Outras classes de antidepressivos incluem
Inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs), como a venlafaxina, a duloxetina, o levomilnacipram ou a desvenlafaxina
Inibidores de recaptação de noradrenalina-dopamina como, por exemplo, a bupropiona
Antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina e a nortriptilina, são raramente usados atualmente para tratar a depressão devido aos seus efeitos colaterais. Contudo, esses medicamentos podem ser utilizados se a pessoa também tiver um distúrbio que causa dor crônica que interfere com as atividades e o trabalho. Os antidepressivos tricíclicos podem ajudar a aliviar determinados tipos de dor.
Inibidores da monoaminoxidase, como a fenelzina, a tranilcipromina e o adesivo transdérmico de selegilina podem vir a ser eficazes, mas são raramente utilizados, exceto quando outros antidepressivos não funcionaram.
Medicamentos antipsicóticos mais antigos, como a cloropromazina, o haloperidol e o tiotixeno, são úteis no tratamento de transtornos psicóticos, como a esquizofrenia e determinados problemas de comportamento. Medicamentos antipsicóticos mais recentes (que costumam ser chamados de antipsicóticos atípicos ou de 2ª geração) agora são geralmente utilizados no tratamento inicial. Os medicamentos antipsicóticos mais modernos incluem o aripiprazol, a asenapina, o brexpiprazol, a cariprazina, a iloperidona, a lumateperona, a lurasidona, a olanzapina, a paliperidona, a quetiapina, a risperidona e a ziprasidona. Para pessoas que não respondem a outros medicamentos antipsicóticos, a clozapina está sendo cada vez mais usada.
ISRSs e medicamentos ansiolíticos, como o clonazepam, o lorazepam e o diazepam, assim como antidepressivos, são usados para tratar transtornos de ansiedade, tais como o transtorno de pânico e fobias.
Estabilizadores de humor, como lítio, carbamazepina, divalproex de sódio, valproato, e lamotrigina são usados para tratar o transtorno bipolar. Além disso, vários medicamentos antipsicóticos podem ser utilizados para tratar o transtorno bipolar. Eles incluem o aripiprazol, a asenapina, a cariprazina, a lurasidona, a olanzapina, a quetiapina, a risperidona e a ziprasidona.
Psicoterapia
Nos últimos anos, houve importantes avanços no campo da psicoterapia, que às vezes é denominada terapia de conversa. Ao criar um ambiente de empatia e aceitação, o terapeuta é capaz de ajudar a pessoa, frequentemente, na identificação da origem do seu problema e a considerar as alternativas para enfrentá-lo. A intuição emocional e a introspecção que a pessoa obtém com a psicoterapia dão lugar, com frequência, a uma mudança de atitude e de comportamento, permitindo que a pessoa tenha uma vida mais plena e satisfatória.
A psicoterapia é apropriada e eficaz para uma grande variedade de doenças. Mesmo as pessoas que não sofrem de transtornos mentais podem encontrar ajuda na psicoterapia para enfrentar alguns problemas, como dificuldades profissionais, perda de ente querido ou doença crônica na família. Igualmente, a terapia de grupo, a terapia conjugal e a terapia familiar estão sendo muito utilizadas.
A maioria dos profissionais de saúde mental pratica um dentre os seis tipos de psicoterapia:
Terapia comportamental
Terapia cognitiva
Terapia interpessoal
Psicanálise
Psicoterapia psicodinâmica
Psicoterapia de apoio
Terapia comportamental
A terapia comportamental envolve várias intervenções que têm como objetivo ajudar a pessoa a desaprender comportamentos inadequados (por exemplo, dependência e incapacidade de tolerar frustrações) enquanto aprende comportamentos de adequação (estar aberta a experiências e conscientização). A terapia da exposição, frequentemente utilizada para tratar fobias, é um exemplo de terapia comportamental. Na terapia de exposição, a pessoa é exposta a objetos, atividades, ou situações que ela tem em um ambiente seguro. A finalidade é reduzir o medo e ajudar a pessoa a parar de evitar as coisas que lhe causam medo.
A terapia comportamental está relacionada com a terapia cognitiva. Por vezes, utiliza-se uma combinação das duas, conhecida como terapia cognitivo-comportamental. A base teórica da terapia comportamental é a aprendizagem da teoria que defende que os comportamentos anômalos são consequência de uma educação incorreta.
Terapia cognitiva
A terapia cognitiva ajuda a pessoa a identificar as distorções do seu pensamento e a compreender de que maneira essas distorções causam problemas na sua vida. Por exemplo, a pessoa talvez pense de uma maneira do tipo “tudo ou nada” (“se eu não for um sucesso total, então sou um fracasso total”). A premissa é a de que o modo de sentir e de se comportar é determinado pela forma como a pessoa interpreta suas experiências. Graças à identificação das crenças e suposições fundamentais, a pessoa aprende a pensar de formas diferentes sobre as suas experiências, reduzindo sintomas e resultando numa melhora do comportamento e dos sentimentos.
Terapia interpessoal
A terapia interpessoal foi concebida inicialmente como um breve tratamento psicológico para a depressão, e tem como objetivo melhorar a qualidade dos relacionamentos da pessoa com depressão. Ela dá enfoque a:
Sofrimento não resolvido
Conflitos surgidos quando a pessoa precisa desempenhar um papel que difere de suas expectativas (por exemplo, quando uma mulher inicia um relacionamento esperando ser mãe e dona de casa e descobre que também precisa ser a principal fonte de sustento da família)
Transição para papéis sociais (por exemplo, passar de ser trabalhador ativo para aposentado)
Dificuldade em se comunicar com os outros
O terapeuta ensina a pessoa a melhorar os seus comportamentos nas relações interpessoais, como, por exemplo, a superar seu isolamento social e a responder de um modo diferente do habitual aos demais.
Psicanálise
A psicanálise é a forma mais antiga de psicoterapia e foi desenvolvida por Sigmund Freud no início do século XX. A pessoa costuma deitar-se num divã, no consultório do terapeuta, entre quatro a cinco vezes por semana, e diz o que lhe vem à mente – uma prática denominada de livre associação. A maior parte do tratamento se concentra em ajudar a pessoa a entender de que maneira os padrões de relacionamentos pessoais do passado se repetem no presente. A relação entre paciente e terapeuta é um ponto-chave deste enfoque. O conhecimento de como o passado afeta o presente ajuda a pessoa no desenvolvimento de formas novas e mais adaptadas de atuação nas suas relações pessoais e profissionais.
Psicoterapia psicodinâmica
A psicoterapia psicodinâmica, como a psicanálise, coloca a ênfase na identificação de padrões inconscientes nos pensamentos, sentimentos e comportamentos. Neste caso, o paciente costuma estar sentado em vez de deitado num divã e tem apenas entre uma e três sessões por semana. Além disso, menos ênfase é dado ao relacionamento entre o paciente e o terapeuta.
Psicoterapia de apoio
A psicoterapia de manutenção, que é mais comumente usada, se baseia no relacionamento empático e de manutenção entre a pessoa e o terapeuta. Ela estimula a expressão dos sentimentos e o terapeuta dá suporte na solução de problemas. Psicoterapia voltada a problemas, uma forma de psicoterapia de manutenção que pode ser usada com sucesso por clínicos gerais.
Eletroconvulsoterapia
No caso da eletroconvulsoterapia, são colocados eletrodos na cabeça e, com a pessoa sob anestesia, é aplicada uma série de descargas elétricas no cérebro para induzir uma breve convulsão. Essa terapia demonstrou consistentemente ser a mais eficaz para tratar a depressão grave. Muitas das pessoas tratadas com eletroconvulsoterapia têm perda temporária da memória. No entanto, contrariamente às informações repassadas por alguns meios de comunicação, a eletroconvulsoterapia é segura e raramente dá origem a outras complicações. O uso atual de anestésicos e relaxantes musculares reduziu, em grande parte, qualquer risco para o paciente.
Outras terapias de estimulação do cérebro
Outras terapias que estimulam o cérebro, como a estimulação transcraniana magnética repetitiva e estimulação do nervo vago podem beneficiar pessoas com depressão que não apresentam resposta a medicamentos ou psicoterapia. Essas terapias envolvem a ativação ou estimulação do cérebro diretamente com campos magnéticos ou implantes que estimulam o nervo vago. Espera-se que as células estimuladas liberem mensageiros químicos (neurotransmissores), que ajudam a controlar o humor e assim aliviar sintomas de depressão.
