Microsporidiose é uma infecção causada por microsporídios. A doença sintomática se desenvolve predominantemente nos pacientes com o vírus da imunodeficiência humana em estágio terminal (HIV) e apresenta quadro de diarreia crônica, infecção disseminada e doença da córnea. A infecção também pode ocorrer em indivíduos imunocompetentes e as manifestações incluem diarreia (frequentemente autolimitada) e ceratite. O diagnóstico é feito pela demonstração de organismos em amostras de biópsia, fezes, urina, outras secreções, ou raspados da córnea. O tratamento é com albendazol ou fumagilina por via oral (dependendo das espécies infectantes e da síndrome clínica) ou com fumagilina tópica e albendazol oral na doença ocular.
(Ver também Visão geral das infecções intestinais por protozoários e microsporídios.)
Microsporídios são parasitas intracelulares obrigatórios formadores de esporos que são fungos ou estão intimamente relacionados com eles. Microsporídios costumavam ser classificados como protozoários.
Pelo menos 15 das > 1.400 espécies de microsporídios estão associadas a doenças humanas. Os esporos dos microrganismos são adquiridos pelas seguintes vias de infecção:
Ingestão
Inalação
Contato direto com a conjuntiva
A transmissão de Microsporídios ocorre principalmente por alimentos, incluindo peixes e crustáceos. A transmissão também ocorre pela água, incluindo água do mar, água potável e outras fontes ambientais.
Dentro do hospedeiro, filamentam-se, abraçam uma célula do hospedeiro e o inoculam com um esporoplasma infeccioso. A divisão intracelular produz esporoblastos que amadurecem até esporos, os quais podem se disseminar ao longo do corpo ou ser liberados para o ambiente, por meio de aerossóis respiratórios, fezes, ou urina. Uma resposta inflamatória se desenvolve quando são liberados esporos das células do hospedeiro.
Microsporídios estão surgindo como importantes patógenos oportunistas. A infecção também ocorre em indivíduos imunocompetentes. Microsporidiose associada à infecção por HIV diminuiu desde a introdução da terapia antirretroviral (TARV) eficaz. As manifestações clínicas da microsporidiose são diversas e variam de acordo com a espécie causadora, estado imunitário do hospedeiro e via de infecção. Microsporídios podem infectar olhos, fígado, trato biliar, seios paranasais, músculos, trato respiratório, sistema geniturinário e sistema nervoso central. Dentre essas manifestações clínicas, a diarreia associada a Enterocytozoon bieneusi é a mais comum. Infecção disseminada pode ser fatal.
Sinais e sintomas da microsporidiose
Doença clínica provocada por microsporídios varia de acordo com
As espécies de parasitas
Estado imunitário do paciente
Via de infecção
Nos pacientes imunocompetentes, os microsporídios podem causar infecção assintomática e diarreia líquida autolimitada. Infecções oculares que causam ceratoconjuntivite também podem ocorrer e têm sido cada vez mais relatadas em indivíduos saudáveis (1).
Nos pacientes com HIV, várias espécies de microsporídios causam diarreia crônica, má absorção, síndrome consumptiva, colangite, ceratoconjuntivite pontilhada, peritonite, hepatite, miosite, ou sinusite. Ocorreram infecções renais e vesiculares. Vittaforma corneum, Nosema ocularum, e várias outras espécies podem originar infecções oculares que variam de ceratopatia pontilhada, com hiperemia e irritação, a ceratites de estroma grave, que podem provocar cegueira.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Tu EY, Joslin CE: Microsporidia and Acanthamoeba: the role of emerging corneal pathogens. Eye (Lond). 2012;26(2):222-227. doi:10.1038/eye.2011.315
Diagnóstico da microsporidiose
Luz ou microscopia eletrônica com colorações especiais
Às vezes, imunofluorescência ou ensaios PCR (reação em cadeia da polimerase)
Organismos infectantes podem ser demonstrados em amostras de tecido afetado obtidas por biópsia; em fezes, urina, líquido cefalorraquidiano (LCR), bile ou escarro; ou em raspados da córnea. Microsporídios são mais bem observados com técnicas de coloração especiais e podem requerer microscopia eletrônica. Contrastes fluorescentes (fluorocromos) são utilizados para detecção rápida de esporos em tecidos e esfregaços. A técnica Gram cromotrópico rápida quente é a mais rápida.
Ensaios por imunofluorescência (IFA) e PCR estão disponíveis nos laboratórios especializados. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oferece ensaios de PCR para espécies específicas de E. bieneusi, Encephalitozoon intestinalis, Encephalitozoon hellem, e Encephalitozoon cuniculi.
Atualmente, a microscopia eletrônica de transmissão é o exame mais sensível, mas não é viável para o diagnóstico de rotina.
Métodos moleculares são utilizados para especiação.
Tratamento da microsporidiose
Para pacientes com HIV, início ou otimização da terapia antirretroviral (TARV)
Para microsporidiose digestiva, cutânea, muscular ou disseminada: albendazol ou fumagilina oral (quando disponível), dependendo da espécie infectante
Para ceratoconjuntivite: albendazol oral e fumagilina tópica
Em pacientes com HIV, o início ou a otimização da TARV é importante. A duração do tratamento antimicrobiano e o seu resultado dependem do nível da reconstituição imunitária pelo tratamento antirretroviral (1).
O tratamento antimicrobiano da microsporidiose depende das espécies de microsporídios infectantes, do estado imunológico do hospedeiro humano e dos órgãos comprometidos. Dados sobre opções terapêuticas são limitados. Recomenda-se consultar um especialista.
Utiliza-se albendazol, um anti-helmíntico de amplo espectro do tipo benzimidazol, para tratar infecções por alguns microsporídios; contudo, este agente pode ter efeitos adversos graves, como lesão hepática (hepatite) em 10% dos pacientes e, raramente, baixa contagem de leucócitos.
O albendazol costuma ser eficaz para controlar a diarreia nos pacientes com infecção entérica ou disseminadas por E. intestinalis e outros microsporídios suscetíveis. Essas infecções em pacientes imunocompetentes podem desaparecer espontaneamente ou depois de uma semana de tratamento.
O albendazol tem eficácia mínima para o tratamento de E. bieneusi. Albendazol tem sido utilizado para tratar a microsporidiose cutânea, muscular ou disseminada por E. intestinalis e muitas outras espécies de microsporídios suscetíveis.
Fumagilina foi utilizada para infecção intestinal por E. bieneusi, mas os efeitos adversos são potencialmente graves, incluindo trombocitopenia reversível grave em até metade dos pacientes. Fumagilina oral não está disponível nos Estados Unidos.
Ceratoconjuntivite ocular por microsporídios pode ser tratada com albendazol oral e colírio de fumagilina. Fluoroquinolona tópica e voriconazol tópico foram eficazes em alguns pacientes. Quando a terapia tópica e sistêmica é ineficaz, a ceratoplastia pode ser útil. O desfecho geralmente é muito bom em pacientes imunocompetentes; em pacientes com HIV, dependerá do nível de reconstituição imunitária com TARV.
Referência sobre tratamento
1. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV: Microsporidiosis. National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Acessado em abril de 2024.
Pontos-chave
A microsporidiose ocorre mais em pacientes imunocomprometidos, predominantemente aqueles com HIV em estágio terminal, mas a ceratoconjuntivite é cada vez mais descrita em pessoas hígidas.
Esporos de Microsporidia podem ser adquiridos por uma variedade de vias e fontes.
As manifestações variam muito dependendo do organismo e estado imunitário do paciente, mas podem ocorrer diarreia crônica, má absorção, desperdício, colangite, ceratoconjuntivite pontilhada, peritonite, hepatite, miosite ou sinusite.
Diagnosticar utilizando microscopia óptica ou eletrônica com colorações especiais; imunofluorescência e PCR estão disponíveis em laboratórios especializados.
Para pacientes com HIV, o início ou a otimização da TARV é de importância primordial.
Albendazol e fumagilina oral ou tópica pode ser útil, dependendo das espécies infectantes e dos órgãos envolvidos; fumagilina oral não está disponível nos Estados Unidos.
