Herpes-zóster ótico é uma manifestação incomum do vírus herpes zoster que afeta os gânglios do VIII par craniano e o gânglio geniculado do VII par craniano (facial).
O herpes-zóster ("cobreiro") é uma reativação da infecção pelo vírus da varicela zóster. Fatores de risco da reativação incluem imunodeficiência secundária a câncer, quimioterapia, radioterapia e infecção pelo HIV. Normalmente, o vírus permanece latente em um gânglio da raiz dorsal, e a reativação se manifesta como lesões cutâneas dolorosas em uma distribuição dermatômica. Entretanto, o vírus raramente permanece latente no gânglio geniculado; quando reativado, o vírus causa sintomas envolvendo o 7º e o 8º nervos cranianos.
Sinais e sintomas do herpes-zóster ótico
Os sintomas do herpes-zóster óptico incluem
Otalgia grave com vesículas na orelha
Paralisia facial transitória ou permanente (semelhante à paralisia de Bell)
Vertigem que dura dias ou semanas
Perda auditiva (que pode ser permanente ou que pode desaparecer completa ou parcialmente)
Vesículas surgem no pavilhão auricular e no meato auditivo externo, ao longo da distribuição do ramo sensorial do nervo facial. Os sintomas de meningoencefalite (p. ex., cefaleia, confusão, rigidez de nuca) são incomuns. Às vezes, outros pares cranianos estão envolvidos.
Diagnóstico do herpes-zóster ótico
Avaliação clínica
O diagnóstico do herpes-zoster óptico quase sempre é clínico. Se houver qualquer dúvida sobre a etiologia viral, pode-se coletar esfregaços vesiculares por imunofluorescência direta ou culturas virais e realiza-se RM para excluir outros diagnósticos.
Tratamento do herpes-zóster ótico
Antivirais e corticoides
Às vezes, para paralisia facial completa, descompressão cirúrgica do canal do nervo facial
Embora não haja evidências confiáveis de que corticoides, fármacos antivirais ou descompressão cirúrgica sejam de valia no herpes-zóster do ouvido, são os únicos tratamentos possivelmente úteis. Quando utilizados, corticoides são iniciados com prednisona 60 mg por via oral uma vez ao dia durante 4-7 dias, seguido por diminuição gradual da dose para as próximas 2 semanas. Aciclovir 800 mg por via oral 5 vezes ao dia ou valaciclovir 1 g por via oral 2 vezes ao dia por 10 dias pode encurtar o curso clínico e é rotineiramente prescrito para pacientes imunocomprometidos.
A vertigem é efetivamente suprimida com diazepam 2 a 5 mg por via oral a cada 4 ou 6 horas. A dor pode exigir o uso de opioides orais. A neuralgia pós-herpética pode ser tratada com medicamentos (p. ex., amitriptilina, nortriptilina, gabapentina, pregabalina).
O papel do tratamento cirúrgico da paralisia facial permanece controverso; entretanto, pode-se considerar a descompressão cirúrgica do canal do nervo facial se a paralisia facial estiver completa (nenhum movimento facial visível). Descompressão deve ser feita dentro de 2 semanas a partir do início da paralisia facial para ser eficaz. Antes da cirurgia, eletroneurografia é feita. Pacientes com > 90% de diminuição no movimento facial geralmente é candidata à descompressão.
