A febre reumática é uma inflamação das articulações, do coração, da pele e do sistema nervoso resultante de uma complicação de uma infecção estreptocócica da garganta que não foi tratada.
Febre reumática é uma reação a uma infecção estreptocócica da garganta que não foi tratada.
As crianças podem ter uma combinação de dores articulares, febre, dor no peito ou palpitações, movimentos espasmódicos incontroláveis, erupções cutâneas e pequenos nódulos sob a pele.
O diagnóstico é estabelecido em função dos sintomas.
Aspirina é administrada para alívio da dor e antibióticos são administrados para eliminar a infecção estreptocócica.
Tratamento imediato e completo com antibióticos de qualquer infecção estreptocócica da garganta é a melhor maneira de prevenir a febre reumática.
Ainda que a febre reumática ocorra após uma infecção estreptocócica da garganta, ela não é uma infecção. Em vez disso, ela é uma reação inflamatória à infecção estreptocócica. As partes do corpo mais comumente afetadas pela inflamação incluem
Articulações
Coração
Pele
Sistema nervoso
A maioria das pessoas que têm febre reumática se recupera, mas o coração é permanentemente danificado em um pequeno percentual delas.
A febre reumática pode ocorrer em qualquer idade, mas ela ocorre mais frequentemente entre os 5 e 15 anos de idade. Nos países ricos em recursos, a febre reumática raramente se desenvolve antes dos três anos ou após os 21 anos de idade e é muito menos comum do que em países com poucos recursos, provavelmente porque antibióticos são amplamente usados para tratar infecções estreptocócicas em estágio inicial. No entanto, a incidência da febre reumática às vezes aumenta e cai em regiões específicas por razões desconhecidas.
Quando as pessoas vivem em um local com ocupação excessiva, a desnutrição e situações econômicas e sociais mais baixas parecem aumentar o risco de apresentar febre reumática. A hereditariedade parece afetá-la de algum modo, porque a tendência de desenvolver febre reumática parece ser uma doença de família.
Nos Estados Unidos, uma criança com infecção estreptocócica da garganta, mas que não é tratada, tem um risco muito baixo de desenvolver febre reumática. Contudo, aproximadamente metade das crianças que tiveram febre reumática a desenvolvem novamente após outra infecção estreptocócica da garganta que não seja tratada.
A febre reumática ocorre após infecções estreptocócicas da garganta, mas não após infecções estreptocócicas da pele (impetigo) ou outras regiões do corpo. Os motivos para tal são desconhecidos.
(Consulte também Considerações gerais sobre infecções bacterianas na infância.)
Sintomas de febre reumática
Os sintomas da febre reumática variam amplamente dependendo de quais partes do corpo se tornam inflamadas. Normalmente, os sintomas têm início duas a três semanas após o desaparecimento dos sintomas da garganta. Os sintomas mais comuns da febre reumática são
Dor articular
Febre
Dor torácica ou palpitações causadas por inflamação cardíaca (cardite)
Movimentos espasmódicos e incontroláveis (coreia de Sydenham)
Erupção cutânea (eritema marginado)
Pequenas elevações (nódulos) sob a pele
Uma criança pode ter um sintoma ou vários.
Articulações
Dores articulares e febre são os primeiros sintomas mais comuns. Uma ou diversas articulações subitamente ficam doloridas e sensíveis ao toque. Elas podem também estar quentes, inchadas e avermelhadas (artrite). As articulações podem estar rígidas e podem conter líquido. Os tornozelos, os joelhos, os cotovelos e os pulsos são normalmente afetados. Os ombros, os quadris e as pequenas articulações das mãos e dos pés também podem ser afetados. À medida que a dor ou a artrite em uma articulação diminui, a dor ou artrite começa em outra articulação (chamado dor migratória ou artrite migratória).
As dores articulares podem ser leves ou graves e normalmente duram aproximadamente duas semanas, podendo raramente durar mais de quatro.
A febre reumática não causa lesões articulares de longo prazo nem artrite de longo prazo.
Coração
Algumas crianças com inflamação do coração não apresentam sintomas, e a inflamação passada é reconhecida anos mais tarde quando a lesão cardíaca é descoberta. Algumas crianças sentem o coração bater rapidamente. Outras crianças sentem dor torácica causada pela inflamação do saco ao redor do coração (pericárdio). As crianças podem ter febre alta, dor torácica ou ambas.
Sopros cardíacos são sons que ocorrem quando o sangue passa pelo coração. É comum as crianças terem sopros cardíacos de som diminuído. Contudo, sopros cardíacos de som forte ou que passaram por alguma alteração significam que a criança tem uma valvulopatia cardíaca. Quando a febre reumática envolve o coração, com frequência as válvulas cardíacas são afetadas, o que causa o desenvolvimento de sopros cardíacos novos e mais fortes ou diferentes que o médico consegue ouvir através do estetoscópio.
Pode ocorrer o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, o que faz com que a criança se sinta cansada e com falta de ar, com náusea, vômito, dor de estômago e uma tosse seca e não produtiva.
A inflamação cardíaca desaparece gradualmente, em geral no prazo de cinco meses. No entanto, ela pode danificar permanentemente as válvulas cardíacas, o que resulta em doença cardíaca reumática. A probabilidade de desenvolver doença cardíaca reumática varia de acordo com a gravidade da inflamação cardíaca inicial e também depende do fato de as infecções estreptocócicas serem ou não tratadas.
Na doença cardíaca reumática, a válvula entre o átrio e o ventrículo esquerdos (válvula mitral) é mais comumente danificada. A válvula pode começar a vazar (regurgitação da válvula mitral), estreitar-se de maneira anormal (estenose da válvula mitral) ou ambos. O dano valvular causa os sopros cardíacos característicos que possibilitam ao médico diagnosticar a febre reumática. Mais tarde na vida, em geral na meia-idade, o dano valvular pode causar insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (um ritmo cardíaco anormal).
Pele
Eritema marginado é uma erupção cutânea plana e indolor com bordas onduladas que pode aparecer à medida que os outros sintomas diminuem. Ela dura por pouco tempo, às vezes menos de um dia.
Elevações pequenas, duras e indolores (nódulos) podem se formar sob a pele de crianças com inflamação cardíaca ou articular. Os nódulos normalmente aparecem próximos às articulações afetadas e desaparecem depois de um tempo.
Sistema nervoso
A coreia de Sydenham é uma complicação da febre reumática que causa movimentos espasmódicos e incontroláveis, geralmente de ambos os braços e pernas e particularmente da face, pés e mãos. A coreia de Sydenham pode começar gradualmente em algumas crianças com febre reumática, mas geralmente só se desenvolve após todos os outros sintomas terem diminuído. Um mês pode se passar antes de os movimentos espasmódicos se tornarem tão intensos que a criança é levada a um médico. Por essa época, a criança em geral tem movimentos rápidos, sem objetivo e esporádicos que desaparecem durante o sono. Os movimentos podem envolver qualquer músculo, exceto os oculares. Eles podem começar nas mãos e se espalhar para os pés e face. Caretas (uma expressão distorcida da face) são comuns. As crianças podem estalar a língua ou a língua pode ficar saindo e entrando na boca.
Em casos leves, as crianças podem parecer desastradas e podem ter dificuldades para se vestir e comer. Em casos graves, as crianças podem precisar ser protegidas de lesões autoprovocadas pela agitação dos braços e das pernas. Em geral, a coreia dura entre 4 e 8 meses, mas retorna depois.
Diagnóstico de febre reumática
Critérios clínicos estabelecidos
Culturas da garganta
Exames de sangue
Eletrocardiograma e com frequência ecocardiograma
O médico baseia o diagnóstico de febre reumática em uma combinação de sintomas e resultados de exames chamada critérios modificados de Jones (consulte Como os médicos diagnosticam a febre reumática?).
Embora não haja exame laboratoriais que diagnostiquem, especificamente, a febre reumática, os médicos fazem exames de sangue para procurar níveis elevados de anticorpos contra estreptococos. O médico também procura por estreptococos ao coletar uma amostra com um cotonete de algodão da garganta da criança e, depois, enviando a amostra para ser analisada pelo laboratório.
Outros exames de sangue, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa, ajudam o médico a determinar se há inflamação no organismo e quão disseminada ela está. Geralmente, os níveis de VHS e de proteína C reativa estão elevados se houver inflamação.
O médico solicita um eletrocardiograma (ECG, um registro da atividade elétrica do coração) para procurar por ritmos cardíacos anormais causados pela inflamação cardíaca. O médico também pode solicitar um ecocardiograma (uma imagem das estruturas do coração produzida por ondas de ultrassom) para diagnosticar anomalias das válvulas cardíacas e inflamação cardíaca.
Se o médico não tiver certeza se uma articulação avermelhada e inchada está sendo causada por infecção articular, em vez de febre reumática, ele pode usar uma agulha para coletar líquido da articulação (aspiração da articulação) e fazer exames nesse líquido.
Tratamento de febre reumática
Antibióticos
Aspirina
Algumas vezes, corticosteroides
O tratamento da febre reumática tem três metas:
Eliminar a infecção estreptocócica remanescente
Reduzir a inflamação, particularmente nas articulações e no coração, e com isso aliviando os sintomas.
Prevenir infecções futuras
O médico administra antibióticos à criança com febre reumática para eliminar toda infecção remanescente. Uma penicilina de ação prolongada é administrada na forma de injeção única ou penicilina ou amoxicilina são administradas por via oral por 10 dias.
Aspirina é administrada em doses elevadas por várias semanas para reduzir a inflamação e a dor, especialmente se a inflamação tiver alcançado as articulações e o coração.
Alguns outros anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs), como o naproxeno, podem ser tão eficazes quanto a aspirina, mas a aspirina é o tratamento preferido para febre reumática para a maioria das crianças.
Se a inflamação cardíaca for moderada a grave, o corticosteroide prednisona é administrado pela boca (via oral) em vez da aspirina para reduzir a inflamação. Se, ainda assim, a inflamação não diminuir, um corticosteroide pode ser administrado na veia (via intravenosa). À medida que a dose de corticosteroides orais é reduzida, a aspirina é iniciada.
As crianças devem limitar suas atividades se elas tiverem dores articulares, coreia ou insuficiência cardíaca. As crianças que não têm inflamação cardíaca não precisam limitar suas atividades depois que a doença melhorar. Repouso prolongado no leito não ajuda.
Tratamento preventivo (profilaxia com antibiótico)
A melhor maneira de prevenir a febre reumática é com tratamento imediato e completo com antibióticos de qualquer infecção estreptocócica da garganta.
Além disso, crianças que tiveram febre reumática devem receber penicilina por injeção no músculo a cada 3 a 4 semanas para ajudar a prevenir outra infecção estreptocócica. Em alguns casos, a penicilina é administrada por via oral em vez de injetável. Quando antibióticos são administrados a pessoas que ainda não têm uma infecção, esse tratamento preventivo é chamado profilaxia.
Não se sabe ao certo por quanto tempo esse tratamento preventivo deve ser continuado, mas muitas vezes depende da gravidade da doença. Crianças sem cardite devem receber profilaxia por cinco anos ou até os 21 anos de idade (o que for mais longo). Alguns especialistas recomendam que crianças com cardite recebam profilaxia por 10 anos ou até os 21 anos de idade (o que for mais longo). Crianças com cardite e lesão cardíaca devem receber profilaxia por mais de 10 anos, e alguns especialistas recomendam que essas crianças recebam profilaxia durante toda a vida ou até os 40 anos de idade. Pessoas com lesões graves nas válvulas cardíacas e que têm contacto próximo com crianças pequenas devem receber profilaxia por toda a vida, porque as crianças podem ser portadoras de bactérias estreptocócicas, que podem reinfectar essas pessoas.
Prognóstico de febre reumática
A febre reumática e alguns dos problemas que ela causa, como a inflamação cardíaca e a coreia de Sydenham, podem retornar. Episódios de coreia de Sydenham normalmente duram vários meses e melhoram completamente na maioria das pessoas, mas o distúrbio retorna em aproximadamente um terço das pessoas. Problemas nas articulações (como dor e inchaço) não são permanentes, mas a inflamação cardíaca pode ser permanente e grave, especialmente se as infecções estreptocócicas não forem tratadas.
Os sopros cardíacos causados pela febre reumática acabam desaparecendo em algumas pessoas, mas muitas terão sopros cardíacos permanentes e algum grau de lesão da válvula cardíaca.
