A tuberculose miliar é um tipo de tuberculose com risco potencial à vida que ocorre quando um grande número de bactérias se desloca pela corrente sanguínea e se dissemina pelo corpo.
A tuberculose é uma infecção contagiosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis que se propaga pelo ar. A tuberculose geralmente afeta os pulmões em um ou mais locais. A tuberculose miliar recebe esse nome por causa das incontáveis lesões minúsculas que se formam nos pulmões do tamanho do milho-painço, as sementinhas redondas na ração de passarinhos.
A tuberculose miliar pode afetar um ou vários órgãos ou ocorrer por todo o corpo. Mais frequentemente ela afeta os pulmões, o fígado e a medula óssea, mas pode afetar qualquer órgão, incluindo os tecidos que recobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges) e a membrana de duas camadas ao redor do coração (pericárdio).
A tuberculose miliar ocorre mais frequentemente em:
Crianças com menos de 4 anos de idade
Pessoas que possuem um sistema imunológico debilitado
Pessoas mais velhas
Sintomas de TB miliar
Os sintomas de tuberculose miliar podem ser vagos e difíceis de identificar. Eles incluem perda de peso, febre, arrepios, fraqueza, mal-estar geral e dificuldade em respirar.
A infecção da medula óssea pode causar anemia grave e outras anomalias do sangue, sugerindo leucemia.
Se houver liberação intermitente das bactérias na corrente sanguínea originária de uma infecção não reconhecida, as pessoas podem ter febre recorrente e perder peso aos poucos, com debilitação progressiva do organismo.
Diagnóstico de TB miliar
Exame e cultura de uma amostra da área infectada
Quando disponível, testes de amplificação de ácido nucleico
Teste cutâneo de tuberculina ou exames de sangue para detectar a tuberculose
Radiografia do tórax
O diagnóstico de tuberculose miliar é semelhante ao diagnóstico de tuberculose pulmonar.
As amostras de líquidos infectados podem ser examinadas ao microscópio e/ou enviadas a um laboratório para serem cultivadas e testadas. As amostras podem ser
Sangue
Líquido cefalorraquidiano, obtido por punção na coluna vertebral (punção lombar)
Urina
Líquido do espaço entre as duas camadas da membrana que envolve os pulmões (pleura)
Líquido do espaço entre as duas camadas da membrana que envolve o coração (pericárdio)
Líquido da articulação
Medula óssea
Às vezes, a Mycobacterium tuberculosis pode ser identificada por meio de testes de amplificação de ácido nucleico (nucleic acid amplification tests, NAATs) em certos tipos de amostras. Os NAATs procuram detectar o material genético exclusivo de um organismo, seu DNA ou RNA (que são ácidos nucleicos). Os NAATs utilizam um processo que aumenta a quantidade de DNA ou RNA das bactérias para que elas possam ser mais facilmente identificadas.
Realiza-se o teste cutâneo de tuberculina ou exames de sangue para detectar tuberculose (teste de liberação interferon-gama).
Uma radiografia do tórax pode mostrar milhares de pequenas manchas típicas da tuberculose miliar. São realizados outros exames de diagnóstico por imagem, dependendo das áreas do corpo que forem afetadas. Eles podem incluir tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia e ressonância magnética (RM).
Tratamento de TB miliar
Antibióticos
Algumas vezes, corticosteroides
Às vezes, cirurgia
Geralmente, o tratamento de tuberculose miliar é semelhante ao tratamento de tuberculose pulmonar.
Em geral, são administrados antibióticos durante seis a nove meses, a menos que as meninges sejam afetadas. Nesse caso, os antibióticos são administrados por nove a doze meses.
As bactérias da tuberculose podem facilmente desenvolver resistência a antibióticos, principalmente quando as pessoas não tomam os medicamentos regularmente ou pelo tempo que for necessário.
Os corticosteroides podem ajudar se o pericárdio ou as meninges forem afetados.
É necessário cirurgia para algumas complicações da tuberculose miliar.
