Reabilitação após amputação de membro

A maioria das amputações de braço resulta de lesões ocupacionais. Raramente, toda ou parte de um braço é removida cirurgicamente para tratar um distúrbio (como o câncer). O braço pode ser amputado acima ou abaixo do cotovelo ou na altura do ombro. Uma mão ou um ou mais dedos podem ser amputados.

Após a amputação do braço, a maioria das pessoas são adaptadas a um braço artificial (uma prótese de membro superior). Os componentes incluem dedos, um gancho ou mão, uma unidade de pulso e, para amputação acima do cotovelo, uma unidade de cotovelo. O movimento do gancho ou da mão é controlado pelo movimento dos músculos do ombro. Um gancho pode ser mais funcional, mas a maioria das pessoas prefere a aparência de mão. O controle de uma prótese acima do cotovelo é mais complicado do que abaixo do cotovelo. Próteses mais recentes que são controladas por microprocessadores e energizadas mioeletricamente (com uso de energia produzida pelos músculos da pessoa) foram desenvolvidas, o que permite que a pessoa controle os movimentos com mais precisão. Os componentes biônicos possibilitam que a pessoa tenha um funcionamento ainda melhor.

A reabilitação compreende exercícios de condicionamento e exercícios para alongar o ombro e cotovelo, além de alongar os músculos do braço. Podem ser necessários também exercícios de resistência. O programa de exercício específico prescrito depende de fatores como o fato de se ter amputado um ou ambos os braços, e de quanto foi amputado do braço. A pessoa aprende como realizar as atividades rotineiras com o uso de prótese, dispositivos adaptativos ou outras partes do corpo (como boca e pés).

Essas amputações resultam quase igualmente de lesão (como colisão de veículo motorizado ou durante combate), ou de um procedimento cirúrgico para tratar uma complicação de um distúrbio (como a circulação reduzida devido à aterosclerose ou diabetes). A perna pode ser amputada acima ou abaixo do joelho ou na altura do quadril. Um pé ou mais dedos dos pés podem ser amputados.

Após a amputação da perna, a maioria das pessoas é preparada para receber uma perna artificial (uma prótese de membro inferior). Os componentes podem incluir dedos dos pés, um pé e para a amputação acima do joelho, uma unidade de joelho. As próteses mais recentes, que são controladas por microprocessadores e energizadas mioeletricamente, ou as próteses com componentes biônicos, permitem que as pessoas controlem os movimentos com mais precisão.

A reabilitação inclui exercícios para condicionamento geral e exercícios para alongar a cintura e joelho e fortalecer todos os músculos do braço e da perna. Assim que possível, deve-se incentivar a pessoa a dar início aos exercícios em pé e equilíbrio com barras paralelas. Podem ser necessários exercícios de resistência. O programa específico prescrito depende de fatores como o fato de se ter amputado uma ou ambas as pernas e de quanto foi amputado da perna.

Os músculos próximos ao membro amputado, na articulação do quadril ou do joelho tendem a se encurtar. Esse encurtamento (chamado de contraturas) normalmente resulta de permanecer sentado na cadeira ou cadeira de rodas por muito tempo ou de repousar na cama com o corpo desalinhado. As contraturas limitam a amplitude de movimento. Se a contratura for grave, é possível que a prótese não se ajuste corretamente ou que a pessoa perca a capacidade de usá-la. Os terapeutas ou enfermeiros devem ensinar formas de evitar contraturas.

Os terapeutas devem ensinar os pacientes a acondicionar o membro residual (coto), o que ajuda com o processo natural de encolhimento. O membro residual precisa encolher antes de a prótese poder ser ajustada. O uso de um material elástico ou de faixas, durante 24 horas diárias, pode ser útil para moldar o membro residual e evitar o acúmulo de líquidos nos tecidos. Logo após a amputação, a pessoa recebe uma prótese temporária para que possa começar a caminhar o mais cedo possível e assim ajudar o membro residual a encolher. Uma pessoa com uma prótese temporária pode iniciar os exercícios de ambulação em barras paralelas, passando depois a andar com muletas ou com uma bengala até que a prótese permanente seja feita. Às vezes, a pessoa usa uma prótese com componentes permanentes, mas com um soquete ou estrutura temporários. Uma vez que algumas partes permanecem iguais, talvez a pessoa precise ajustar as novas partes mais rapidamente.

Caso uma prótese permanente seja fabricada antes de o membro residual parar de encolher, podem ser necessários ajustes para torná-la mais confortável e permitir que a pessoa caminhe bem. Uma prótese permanente geralmente é fabricada várias semanas após a amputação para dar tempo de o membro residual encolher completamente.

Quando a pessoa recebe a prótese, ela aprende o básico relacionado ao seu uso:

• Como colocar a prótese

• Como retirá-la

• Como andar com ela

• Como cuidar da prótese e da pele do membro residual

O treinamento é normalmente continuado, de preferência por uma equipe de especialistas. Um fisioterapeuta desenvolve um programa de exercícios para melhorar a força, equilíbrio, flexibilidade e a capacidade cardiovascular. O terapeuta ensina a pessoa a caminhar com uma prótese. A caminhada deve começar com assistência direta e progredir para caminhar com um andador, então uma bengala. Em poucas semanas, muitas pessoas caminham sem bengala. O terapeuta ensina como subir e a descer escadas, subir e descer ladeiras e a percorrer outras superfícies desniveladas. Pode-se ensinar as pessoas amputadas mais jovens a correr e, claro, a participar em muitas atividades desportivas. A evolução é mais lenta e mais limitada no caso de pessoas com amputação acima do joelho, idosos e pessoas fracas ou pouco motivadas.

A prótese necessária para uma amputação acima do joelho é muito mais pesada do que uma prótese para uma amputação abaixo do joelho; controlar um substituto artificial de articulação do joelho requer habilidade. A caminhada requer entre 10 e 40% mais energia, após uma amputação abaixo do joelho, e entre 60 e 100% mais, após uma amputação acima do joelho.

A pele que entra em contato com o soquete da prótese deve ser cuidada e examinada cuidadosamente para prevenir ruptura e infecção da pele (consulte Cuidado da pele do membro residual). 

Uma vez que a prótese da perna é destinada apenas para caminhar, a pessoa deve removê-la quando for dormir. Antes de dormir, o membro residual deve ser minuciosamente inspecionado (com um espelho se a própria pessoa realizar a inspeção), lavado com sabão neutro e água morna, secado com cuidado e, então, talco deve ser aplicado.

Se determinados problemas ocorrerem, a pessoa deve tratar o problema:

• Pele seca: Aplicar lanolina ou petrolato no membro residual

• Sudorese excessiva: Aplicar um desodorante inodoro

• Pele inflamada: Remover o responsável pela irritação imediatamente e aplicar talco, creme ou pomada com corticosteroide de baixa concentração

• Pele rachada: Não usar a prótese até que a ferida tenha cicatrizado e consultar um médico

Utilizar uma meia e/ou forro entre a prótese e a pele. A meia e o forro devem ser lavados todos os dias, e sabão leve pode ser utilizado para limpar a parte interna do encaixe.

As próteses normalmente não são à prova de água. Se alguma parte da prótese molhar, deve ser secada imediatamente e totalmente. Porém, calor não deve ser utilizado na tentativa de secagem. Se a pessoa nadar ou preferir tomar banho com a prótese, ela pode obter uma prótese que possa entrar em contato com a água.

Depois da amputação de um braço ou perna, é possível que a pessoa sinta uma dor que parece estar no membro amputado (dor fantasma). A dor é real, mas a localização está errada. A dor fantasma é mais provável se houver dor grave ou de longa duração antes da amputação. A dor fantasma costuma ser mais intensa logo após a amputação e, depois, diminui com o passar do tempo. Para muitas pessoas, a dor fantasma é mais comum quando a prótese não está sendo usada (por exemplo, durante a noite). Se uma anestesia espinhal e um anestésico geral forem usados durante a cirurgia, o risco de ter essa dor é reduzido.

Algumas pessoas apresentam a sensação de membro fantasma, que não é uma dor, mas a sensação de que o membro amputado ainda está ali. Quando a pessoa com uma perna amputada tem essa sensação, ela talvez se levante (e com isso caia no chão). Essa experiência geralmente ocorre durante a noite quando a pessoa acorda para usar o banheiro. A sensação de membro fantasma é mais comum que a dor fantasma.

O próprio membro residual pode ser doloroso. Massagear o membro residual ajuda a aliviar essa dor. A dor pode ser devido a infecção ou a descamação da pele (a pele se destaca). Nesses casos, a pessoa talvez precise de uma consulta médica.