Secreção do ouvido (otorreia) é a secreção proveniente do ouvido. A secreção pode ser aquosa, sanguinolenta, ou espessa e esbranquiçada, como pus (purulenta). Dependendo da causa da secreção, as pessoas também podem ter dor de ouvido, febre, coceira, vertigem, zumbido no ouvido (acufeno) e/ou perda auditiva. Os sintomas de evolução variam de súbita e grave a lenta e leve.
Causas de secreção do ouvido
A secreção pode se originar do canal auditivo, do ouvido médio, ou, raramente, do interior do crânio.
No geral, as causas mais comuns de secreção do ouvido são
Infecção aguda (súbita e grave) do ouvido médio (otite média) com perfuração (punção) do tímpano
Otite média crônica (com perfuração do tímpano, colesteatoma ou ambos)
Infecção do ouvido externo (otite externa)
Em algumas pessoas com otite média (geralmente crianças), o tímpano se rompe, liberando o material infectado colecionado atrás do tímpano. O orifício no tímpano quase sempre sara, mas, às vezes, permanece uma pequena perfuração. Uma perfuração também pode resultar de lesão ou cirurgia do tímpano. Quando ocorre uma perfuração, as pessoas correm risco de infecções crônicas do ouvido médio, o que causa a secreção do ouvido.
Sérias, mas raras, as causas de secreção do ouvido, incluem
Um colesteatoma (um crescimento não canceroso de material branco semelhante a pele no ouvido médio).
O canal auditivo passa através da base do crânio. Se uma fratura do crânio (por um traumatismo craniano grave) envolver essa parte do crânio, sangue e/ou líquido cefalorraquidiano podem vazar pelo ouvido.
A otite externa necrosante ou maligna é uma forma particularmente grave de infecção do ouvido externo, que geralmente ocorre apenas nas pessoas com diabetes ou naquelas que têm um sistema imunológico comprometido (devido a, por exemplo, infecção por HIV ou quimioterapia para tratamento de câncer).
Algumas pessoas com otite média crônica desenvolvem um tumor não cancerígeno (benigno) de células epiteliais no ouvido médio (colesteatoma), que pode produzir secreção. Embora um colesteatoma não seja canceroso, pode causar danos significativos ao ouvido e às estruturas próximas. Em casos graves, um colesteatoma pode levar à surdez, flacidez ou paralisia facial e complicações no cérebro, como um abscesso e outras infecções.
Avaliação da secreção do ouvido
As informações a seguir podem ajudar as pessoas com secreção do ouvido a decidir quando a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Em pessoas com secreção de ouvido, certos sintomas e características são motivo de preocupação:
Uma lesão grande e recente do crânio
Quaisquer sintomas neurológicos (como vertigem ou dificuldade para enxergar, falar, engolir e/ou conversar)
Perda auditiva do ouvido afetado
Febre
Rubor e/ou edema do ouvido, ou da área em torno dele
Diabetes ou sistema imunológico comprometido
Quando consultar um médico
Pessoas com sinais de alerta devem procurar um médico imediatamente. Pessoas com sinais de alerta devem se consultar com um médico assim que for possível e evitar água no ouvido até que possam ser avaliadas.
O que o médico faz
Em pessoas com secreção do ouvido, primeiro os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles identificam no histórico e durante o exame físico frequentemente sugere uma causa para a secreção e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características da secreção do ouvido).
Durante a anamnese, os médicos perguntam acerca do seguinte:
Atividades que podem afetar o canal auditivo ou o tímpano (por exemplo, natação, inserção de objetos, inclusive hastes flexíveis com pontas de algodão e uso de gotas otológicas)
Se as pessoas tiveram infecções de ouvido recorrentes
Qualquer traumatismo craniano grave
Durante o exame físico, os médicos concentram-se no exame dos ouvidos, nariz, garganta e sistema neurológico. Examinando o canal auditivo com uma luz, os médicos normalmente conseguem diagnosticar um tímpano perfurado, otite externa, corpo estranho e outras causas comuns de secreção do ouvido. Outros achados sugerem o diagnóstico.
Algumas causas e características da secreção do ouvido
Causa | Características comuns* | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Secreção aguda (com duração de menos de 6 semanas) | ||
Dor de ouvido intensa que é aliviada significativamente quando começa a sair do ouvido uma secreção espessa e esbranquiçada | Apenas exame médico | |
Otite média crônica (surto agudo) | Histórico de perfuração do tímpano e/ou colesteatoma (um tumor não canceroso de células epiteliais no ouvido médio) e secreção prévia O tímpano parece anormal ao exame médico | Às vezes, apenas exame médico Algumas vezes, TC de alta resolução do osso temporal |
Líquido cefalorraquidiano vazando, decorrente de traumatismo craniano grave ou neurocirurgia recente | Traumatismo craniano ou neurocirurgia notadamente recentes O líquido varia de cristalino a sanguinolento | Estudos de imagem, como a TC do crânio incluindo base do crânio ou RM com gadolínio |
Otite externa (infecciosa ou alérgica) | Infecciosa: Geralmente, após natação ou lesão; dor intensa, que piora quando se puxa a orelha Alérgica: Geralmente, depois de usar gotas otológicas, mais coceira e vermelhidão e menos dor do que num processo infeccioso. Erupção típica no lóbulo da orelha, quando a secreção do ouvido escorre para fora do canal auditivo Ambas: O canal auditivo apresenta vermelhidão, edema e se encontra cheio de detritos; o tímpano parece normal | Apenas exame médico |
Secreção crônica (duração por mais de 6 semanas) | ||
Secreção geralmente sanguínea, dor leve Algumas vezes, o médico consegue ver uma tumoração no canal auditivo Geralmente em pessoas mais idosas | Remoção e exame (biópsia) do tecido do ouvido Geralmente uma TC ou RM | |
Histórico de infecções do ouvido e, habitualmente, perfuração do tímpano e/ou colesteatoma Menos dor do que na otite externa O tímpano parece anormal ao exame médico | Às vezes, apenas exame médico Geralmente, cultura de uma amostra da secreção do ouvido Em caso de suspeita de colesteatoma, RM | |
Geralmente, em crianças Secreção com mau cheiro, cheia de pus (purulenta) Corpo estranho normalmente visível durante o exame, a não ser quando a visibilidade é bloqueada por edema e/ou secreção | Apenas exame médico | |
Frequentemente, febre, histórico de otite média não tratada ou mal curada Vermelhidão, sensibilidade sobre o mastoide | Normalmente, apenas um exame médico Algumas vezes, TC | |
Normalmente as pessoas têm imunodeficiência ou diabetes Dor crônica intensa Edema e sensibilidade ao redor do ouvido, tecido anômalo no canal auditivo Às vezes, flacidez dos músculos faciais no lado afetado | Exame de TC ou RM Geralmente, cultura | |
* As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. | ||
TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética. | ||
Exames
Muitas causas de secreção do ouvido ficam evidentes após o exame médico. Possíveis exames incluem
Audiograma
Exame de TC ou RM
Se a causa não estiver clara, os médicos normalmente fazem um teste de audição (audiograma) e tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) com contraste à base de gadolínio. Se houver tecido anômalo no canal auditivo, poderá ser retirada uma amostra do tecido (biópsia). Por vezes, a secreção é coletada com um swab para cultura, para identificar a infecção.
Tratamento da secreção do ouvido
O tratamento para secreção do ouvido é direcionado à causa. Algumas infecções são tratadas com antibióticos administrados por via oral. Às vezes, um pedaço fino de gaze é colocado para permitir que antibióticos entrem em um canal auricular muito inchado (por exemplo, pessoas com otite externa grave).
As pessoas com uma grande perfuração do tímpano são advertidas para que mantenham o ouvido longe de água. As pessoas podem manter o ouvido livre de água durante o banho ou quando lavarem o cabelo, colocando um tampão de algodão com vaselina na entrada do canal auditivo. Os médicos também podem fazer tampões de silicone e colocá-los no canal. Tais tampões são cuidadosamente medidos e moldados, de modo que não se alojem profundamente no canal auditivo e, desse modo, não possam ser removidos.
As pessoas que têm uma perfuração pequena, como as que foram causadas por um tubo de ventilação (timpanostomia), devem perguntar ao médico se precisam manter o ouvido longe de água.
Um colesteatoma é tratado cirurgicamente.
Pontos-chave
A secreção aguda em pessoas sem problemas de ouvido de longa duração, nem um sistema imunológico deprimido, geralmente não é perigosa e é tipicamente devido a uma infecção do ouvido externo ou à perfuração do tímpano resultante de uma infecção do ouvido médio.
As pessoas que têm sintomas crônicos do ouvido ou quaisquer sintomas além da secreção (particularmente quaisquer sintomas neurológicos) devem ser avaliadas por um especialista.
