소아와 청소년의 당뇨병(DM)

당뇨병 전증은 혈당 수준이 너무 높아 정상은 아니지만, 당뇨병으로 간주되기에는 혈당이 충분히 높지 않은 상태를 말합니다. 소아들에서, 당뇨병 전증은 비만 청소년에서 보다 흔합니다. 이는 청소년들의 절반 이상에서 일시적이나, 나머지 청소년들, 특히 계속하여 체중이 증가하는 청소년들이 이 당뇨병에 걸리게 됩니다.

제1형 당뇨병은 췌장이 인슐린을 적게 또는 전혀 생산하지 않을 때 발생합니다. 제1형 당뇨병은 소아에서 가장 일반적인 유형이고, 모든 당뇨병 사례들의 약 2/3를 야기합니다. 이는 가장 일반적인 만성 소아기 질환 중 하나입니다. 18세경 300명 중 1명의 소아가 제1형 당뇨병에 걸렸습니다.

제1형 당뇨병은 소아기에 언제든지 발생할 수 있고 유아기에도 발생할 수 있지만, 대개 4~6세 사이 또는 10~14세 사이에 시작됩니다.

제1형 당뇨병에서 면역체계가 인슐린을 만드는 췌장 내 세포(소도 세포)를 공격하여 파괴하므로 췌장이 충분한 인슐린을 생산하지 못합니다. 이러한 공격은 당뇨병 발병에 취약한 일부 유전자를 물려받은 사람에서 환경적 요인에 의해 촉발될 수 있습니다. 이 유전자들은 일부 민족군들(예: 스칸디나비아인, 사르디니아인)에서 보다 일반적입니다.

제1형 당뇨병을 앓고 있는 개인의 가까운 친척들이 당뇨병에 걸릴 위험이 증가합니다. 형제 자매는 약 6%의 위험이 있고, 일란성 쌍둥이는 50% 이상의 위험이 있습니다. 부모가 제1형 당뇨병을 앓은 소아의 당뇨병 위험은 아버지가 영향을 받은 경우 약 4~9%, 어머니가 영향을 받은 경우 약 1~4%입니다.

제1형 당뇨병 소아가 신체의 면역체계가 자신을 공격하는 일부 다른 질환(자가면역 질환, 특히 특정한 유형의 갑상선 질환과 복강병)에 걸릴 위험이 더 높습니다.

제2형 당뇨병은 신체 내 세포가 인슐린에 적절히 반응하지 않기에 발생합니다(인슐린 저항이라고 함). 제1형 당뇨병과 달리, 췌장이 여전히 인슐린을 만들 수 있으나, 인슐린 저항을 극복할 만큼 충분히 만들 수 없습니다. 이러한 결핍은 종종 제1형 당뇨병에서 관찰되는 절대적 결핍과 상반되는 상대적 인슐린 결핍이라 합니다.

소아에서 제2형 당뇨병은 주로 청소년에서 발생하나, 과체중(유사한 연령, 성별, 키를 가진 소아보다 85% 이상 더 높은 체중) 또는 비만(유사한 연령, 성별, 키를 가진 소아보다 95% 이상 더 높은 체중)인 어린 소아에서 점차 일반화되고 있습니다. 1990년대까지, 당뇨병에 걸린 소아의 95% 이상이 제1형 당뇨병을 앓았으나, 지금 주로 과체중 또는 비만인 소아 수의 증가로 인해 당뇨병을 새롭게 진단받는 소아의 약 1/3이 제2형 당뇨병을 앓고 있습니다.

제2형 당뇨병은 일반적으로 사춘기가 시작된 후 발생합니다. 많은 소아들이 10세에서 14세 사이에 제2형 당뇨병에 걸리긴 하지만, 가장 높은 발생률은 청소년 후기, 즉 15~19세 사이에 발생합니다(청소년에서의 비만 참조). 제1형 당뇨병 소아에 비해 제2형 당뇨병 소아는 제2형 당뇨병을 앓고 있는 직계 가족(부모, 형제 자매) 또는 가까운 친척(의붓 형제 자매, 고모, 삼촌 또는 조부모)이 있을 가능성이 훨씬 더 높습니다.

소아기 제2형 당뇨병의 증가는 특히 아메리칸 인디언, 흑인, 히스패닉계, 아시아계 미국인, 태평양 제도민에서 두드러졌습니다.

제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 더 높은 다른 소아는 다음과 같습니다.

• 고혈압, 높은 혈중 지질 수치(지방), 폐색성 수면 무호흡, 목 뒤쪽의 어둡고 두터운 피부 주름(흑색 극세포증), 지방간, 다낭성 난소 증후군(PCOS) 또는 출생 시 체중이 임신 나이에 비해 작음

• 임신한 동안 당뇨병(임신성 당뇨병)을 앓았거나 제2형 당뇨병 병력이 있는 어머니가 있는 경우

• 신체적으로 활동적이지 않은 경우

증상은 제1형 당뇨병에서 보통 며칠에서 몇 주 동안 빠르게 발생하고 전형적인 양상으로 나타나는 경향이 있습니다. 높은 혈당 수치로 인해 소아가 과다하게 배뇨합니다. 소아가 침대에 오줌을 싸거나 낮 시간 동안 방광을 조절할 수 없게 될 수 있습니다. 배변 훈련을 받지 않은 소아에서 소변 또는 대변 기저귀 수가 증가할 수 있습니다. 이러한 체액 상실은 갈증과 체액 소비의 증가의 원인이 됩니다.

약 절반 가량의 소아에서 체중이 감소하고 성장이 방해를 받게 됩니다.

일부 소아는 탈수되어, 쇠약, 피로, 빠른 맥박을 경험합니다. 소아는 또한 혈중 케톤(지방 분해 부산물)으로 인해 메스꺼움과 구토를 경험할 수 있습니다. 시력이 흐려질 수 있습니다.

증상을 당뇨병으로 인한 것으로 판별하여 치료하지 않는 경우, 소아가 당뇨병성 케톤산증이라는 생명 위협적인 질환에 걸릴 수 있습니다.

많은 소아들은 어떤 증상도 경험하지 않거나 경미한 증상만을 경험하며, 다른 이유로(예: 스포츠를 하거나 캠프에 가기 전 실시하는 신체 검사 동안) 혈액 또는 소변 검사를 실시할 때에만 제2형 당뇨병을 발견할 수 있습니다.

제2형 당뇨병 소아의 증상은 제1형 당뇨병보다 경미하고 보다 천천히 발생합니다. 부모는 소아의 갈증과 배뇨 또는 피로와 같은 모호한 증상이 증가하는 것을 알아볼 수 있습니다.

제2형 당뇨병 소아는 제1형 당뇨병 소아보다 케톤산증에 걸릴 가능성이 더 낮지만, 케톤산증 또는 일종의 중증 탈수와 혼돈(고삼투압성 고혈당 상태라고 함)이 여전히 발생할 수 있습니다.

DKA는 제1형 당뇨병 소아의 최대 1/4에서 진단 시 존재하고, 때때로 제2형 당뇨병 소아에서 진단 시 존재합니다.

DKA는 이전 제1형 당뇨병을 진단받은 소아에서도 흔합니다. 이는 또한 매년 제1형 당뇨병 소아의 약 1~10%에서 발생하며, 보통 소아가 인슐린을 복용하지 않았기 때문입니다. DKA는 또한 이전 에피소드를 경험했거나, 힘든 사회적 상황에 직면해 있거나, 우울증을 앓고 있거나, 다른 정신 건강 문제를 앓고 있는 소아에서 발생할 수 있으며, 이는 당뇨병 관리 방법에 영향을 미칠 수 있습니다. 인슐린 전달 문제(예: 인슐린 펌프 문제)는 빠르게 DKA를 야기할 수 있습니다. 소아가 아플 때 인슐린을 충분히 투여받지 못해도 DKA가 발생할 수 있습니다(아플 때 소아에게 더 많은 인슐린이 필요함).

인슐린 없이, 세포들이 혈액에 있는 포도당을 사용할 수 없습니다. 세포는 에너지를 확보하고 지방을 분해하기 위해 부산물로서 케톤이라는 화합물을 생성하는 예비 기전으로 전환합니다.

케톤은 혈액을 너무 산성으로 만들어(케톤산증), 메스꺼움, 구토, 피로 및 비정상 통증을 일으킵니다. 케톤은 소아의 입에서 매니큐어 제거제 냄새가 나게 합니다. 신체가 혈액의 산도를 바로잡기 위해 노력함에 따라 호흡이 깊어지고 빨라집니다(산-염기 균형의 개요 참조). 일부 소아는 두통이 생기고 혼돈이나 주위에 대한 관심이 낮아질 수 있습니다. 이러한 증상은 뇌의 체액 축적(대뇌 부종)에 의해 일어날 수 있습니다.

DKA는 치료받지 않는 경우 혼수와 사망으로 진행될 수 있습니다. DKA가 있는 소아가 또한 탈수되고, 흔히 비정상 칼륨과 나트륨 수치와 같이 혈중 다른 화학물질 불균형이 발생합니다.

정신 건강 문제(지원 참조)는 당뇨병 소아에서 흔합니다. 최대 절반 가량의 소아가 우울증, 불안 또는 기타 심리 문제를 경험합니다(소아 및 청소년의 정신 건강 장애 개요 참조).

인슐린이 체중 증가를 야기할 수 있기에, 섭식 장애가 청소년들에서 심각한 문제이고, 이들이 체중을 조절하기 위해 때때로 인슐린 용량을 건너뜁니다.

정신 건강 문제가 식단과 약물 요법을 준수할 소아의 능력에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 혈당이 제대로 조절되지 않음을 의미합니다.

당뇨병이 궁극적으로 작은 혈관과 큰 혈관의 협착을 야기합니다. 협착이 다수의 다른 기관들을 손상시킬 수 있습니다. 당뇨병이 시작된 후 몇 년 내에 혈관 협착이 생기기 시작할지라도, 기관 손상은 보통 나중까지 명확하지 않고 소아기 동안 드물게 존재합니다.

작은 혈관에 대한 손상이 가장 빈번하게 눈, 신장, 신경에 영향을 미칩니다. 당뇨병으로 인한 눈 혈관 손상(당뇨병성 망막증이라고 함)은 시력 상실을 야기할 수 있습니다. 신장에 대한 손상(당뇨병성 콩팥병증이라 함)이 신부전을 초래할 수 있습니다. 신경에 대한 손상(당뇨병성 신경병증이라 함)이 팔과 다리에 무감각, 저림 또는 작열통을 초래할 수 있습니다. 이러한 문제는 제1형 당뇨병보다 제2형 당뇨병이 있는 소아들에서 보다 일반적입니다. 이러한 문제는 또한 진단 시점에, 또는 제2형 당뇨병이 있는 소아의 경우 더 일찍 나타날 수 있습니다.

큰 혈관에 대한 손상은 가장 빈번하게 심장과 뇌로의 동맥과 관련이 있습니다. 당뇨병 소아의 혈관 변화는 고혈압에 기여할 수 있습니다. 심장으로의 동맥 협착이 심장마비를 야기할 수 있습니다. 뇌로의 동맥 협착은 뇌졸중을 야기할 수 있습니다. 심장마비와 뇌졸중은 소아기 동안 흔히 발생하지 않지만, 인생 후반기에 발생할 수 있습니다.

의사들이 소아가 전형적인 증상을 보이거나 정기 신체 검사 중 실시한 소변 검사에서 포도당이 나올 경우 당뇨병을 의심합니다. 의사는 진단을 확인하기 위해 혈당 수치를 측정합니다.

혈당 수치는 아침에 소아의 식사 전 측정하거나(공복 혈당 수치라 함) 식사와 상관 없이 측정할 수 있습니다(임의 혈당 수치라 함). 소아가 전형적인 당뇨병 증상과 고혈당 수치를 보이는 경우 당뇨병을 앓고 있는 것으로 간주됩니다. 다른 시점에 실시한 2회 검사에서 공복 혈당 수치가 126 mg/dL(7.0 mmol/L) 이상이면 소아에게 당뇨병이 있습니다. 무작위 혈당 수치가 200 mg/dL(11.1 mmol/L) 이상이면 소아에게 아마도 당뇨병이 있을 것이나 확인을 위해 공복 혈당 수치를 검사해야 합니다.

의사들은 또한 헤모글로빈 A1c(HbA1C)라는 혈중 단백질 수치를 측정합니다. 헤모글로빈은 적혈구 내에 있는 산소를 운반하는 적색 물질입니다. 혈액이 일정 기간 이상 동안 높은 혈당 수치에 노출되면, 포도당이 헤모글로빈에 붙어 HbA1C를 형성하게 됩니다. HbA1C는 형성과 분해에 비교적 장시간이 걸리기에, 수치는 혈당 수치와 같이 분단위로 변하기보다 몇 주 내지 몇 개월 단위로만 변합니다. 따라서 HbA1C 수치가 2~3개월 동안의 혈당 수치를 반영합니다. HbA1C 수치가 6.5% 이상인 소아는 당뇨병이 있는 것으로 간주됩니다. HbA1C 수치는 전형적인 증상이 없는 소아에서 제2형 당뇨병을 진단하는 데 특히나 유용합니다.

경구 포도당 내성 검사라는 다른 유형의 혈액 검사는 증상이 없거나 증상이 경증이거나 전형적이지 않은 소아에서 실시할 수 있습니다. 이 검사에서 소아가 금식하고, 공복 혈당 수치를 측정하기 위해 혈액 검체를 채취한 후, 다량의 포도당을 포함하는 특별 용액을 마십니다. 2시간 후 의사들이 혈당 수치를 측정합니다. 수치가 200 mg/dL(11.1 mmol/L) 이상인 경우, 소아가 당뇨병을 앓고 있는 것으로 간주됩니다. 이 검사는 임산부가 임신성 당뇨병이 있는지 알아보기 위해 받는 검사와 유사합니다.

실험실 검사

혈색소 A1c HbA1c 검사

제1형 당뇨병을 제2형으로부터 구별하는 것을 돕기 위해, 의사들이 췌장 내 인슐린 생산 세포가 생산하는 다양한 단백질에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 실시합니다. 항체는 세균과 같은 이물질과 싸우는 데 중요하나, 때때로 항체가 정상 세포를 공격합니다. 당뇨병의 경우, 인슐린, 인슐린과 관련된 다른 화학물질을 생산하는 세포가 공격을 받을 수 있는 정상 세포의 예입니다. 이러한 항체는 보통 제1형 당뇨병 소아에 존재하고, 드물게 제2형 당뇨병 소아에 존재합니다. 제1형 당뇨병은 자가면역 질환의 예입니다.

제1형 당뇨병 진단 후, 의사는 병기를 결정할 수 있습니다. 제1형 당뇨병은 병기로 진행됩니다.

• 1기: 소아에게 2개 이상의 당뇨병 특이 항체(항체는 혈액 검사로 측정)가 있으나, 혈당 수치가 정상이고 당뇨병 증상이 없습니다.

• 2기: 소아가 2개 이상의 당뇨병 특이 항체, 비정상 혈당 수치를 보이고, 보통 당뇨병 증상이 없습니다.

• 3기: 소아가 2개 이상의 당뇨병 특이 항체, 고혈당 수치, 당뇨병 증상을 보입니다.

• 4기: 소아에게 중증 증상(예, 소변 내 단백질과 함께 신장 기능부전)의 제1형 당뇨병이 있습니다.

제1형 당뇨병을 진단받는 소아는 보통 복강병, 갑상선 질환과 같은 다른 자가면역 질환이 있는지 확인하는 다른 혈액 검사를 받게 됩니다. 이 검사는 진단 시, 그 후 1~2년마다 실시합니다.

의사는 때때로 부신 장애(애디슨병), 관절 및 근육 장애(예: 소아기 특발성 관절염), 추가 소화관 장애(예: 염증성 장질환)와 같은 다른 문제를 찾기 위한 검사를 실시합니다.

제2형 당뇨병을 진단받는 소아는 간과 신장 기능을 측정하는 혈액 검사와 소변 검사를 받게 됩니다. 진단 시, 제2형 당뇨병을 앓고 있는 소아는 또한 고혈압, 혈중 높은 지질 수치(지방), 지방 간과 같은 다른 문제들의 검사를 받게 되고, 이는 이 문제들이 제2형 당뇨병 소아에서 일반적이기 때문입니다. 증상에 따라 다른 검사들을 실시합니다. 예를 들어, 낮 시간 동안 졸리거나 수면하는 동안 코를 고는 소아는 폐색성 수면 무호흡 검사를 받고, 털이 많고 여드름 또는 월경 불순이 있는 사춘기 여아는 다낭성 난소 증후군 검사를 받게 됩니다.

두 유형의 당뇨병을 앓고 있는 소아는 다음을 수행해야 합니다.

• 건강한 음식을 선택합니다.

• 과체중인 경우, 체중을 감량합니다.

• 규칙적으로 운동하기

일반적인 영양 관리와 교육이 당뇨병이 있는 모든 소아에게 특히 중요합니다. 당뇨병 소아에 대한 식이 권장사항은 모든 소아의 건강한 식사 권장사항에 기반하고, 이상적인 체중과 최적의 성장을 유지하며 당뇨병의 단기와 장기 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다.

모든 소아가 규칙적으로 식사하고 식사를 거르지 말아야 합니다. 대부분의 식이요법이 탄수화물 섭취량과 식사 시간에서 약간의 유연성을 허락할지라도, 매일 대략 동일한 시간에 유사한 양의 탄수화물을 함유하는 식사와 예정된 스낵을 섭취하는 것이 최적의 혈당 조절에 중요합니다. 음식 내 탄수화물이 신체에 의해 포도당으로 전환되기에 탄수화물 섭취의 변화가 혈당 수치의 변화를 일으킵니다.

건강한 식품 선택이 혈당을 조절하고 심장 건강을 보호하는 데 도움이 될 수 있습니다. 소아가 과일과 야채, 통곡류, 고섬유질 식품(예: 1인분당 최소 3그램 이상을 함유하는 식품)을 섭취하는 데 집중해야 합니다. 식품이 너무 많이 가공된(정제된) 탄수화물, 특히 사탕, 제과류(예: 쿠키, 도너츠, 패스트리), 가당 음료를 포함하지 말아야 합니다. 소아가 하루에 100% 과일 주스를 4~8온수 이상 마시지 말아야 합니다. 소아가 일반 소다, 설탕을 넣은 아이스티, 레모네이드, 과일 펀치, 스포츠 음료를 삼가야 합니다. 소아는 또한 제과류, 스낵(예: 감자 칩, 옥수수 토틸라 칩), 튀긴 식품(예: 감자 튀김), 패스트 푸드와 같은 포화 지방이 든 식품을 삼가야 합니다. 이러한 음식의 일부는 여전히, 특정 시판 식품에 함유된 일반적 성분으로 심장 질환 위험 증가와 연관이 있는 것으로 나타났으므로 사라지고 있는 트랜스 지방을 포함할 수 있습니다.

제1형 당뇨병에서, 부모와 고연령 소아가 식품의 탄수화물 함량을 계산하고 식사 계획을 수립하는 방법을 배웁니다. 대부분의 제1형 당뇨병 소아들에서, 식품 섭취가 엄격하게 정해져 있지 않고 소아의 평상시 섭취 패턴에 기반하며, 인슐린 용량이 실제 탄수화물 섭취에 매치됩니다. 영아와 유치원 연령 소아가 일관적인 양의 음식을 섭취하지 않기에, 또한 저혈당증에 걸릴 수 있으나 부모에게 저혈당증의 증상을 알리지 못할 수 있기에 부모들에게 도전을 제기합니다.

제2형 당뇨병에서 생활방식 변경은 대부분의 소아들에서 체중에 초점을 맞춥니다. 음식 선택을 개선하고 음식 섭취를 조절하는 조치에는 가당 음료 금지, 식사량 조절, 저지방 식품으로 교체, 과일과 야채 섭취량을 늘려 섬유질 섭취 증가 등이 있습니다.

규칙적인 운동이 혈당 조절을 개선시키고 체중 감량을 보다 쉽게 만들어 주기에 중요합니다. 격렬한 운동이 상당한 혈당 강하를 야기할 수 있기에, 제1형 당뇨병의 일부 소아가 운동 전 및/또는 동안 추가 탄수화물을 섭취해야 할 수 있습니다.

모니터링 빈도는 당뇨병 유형에 따라 다릅니다.

제1형 당뇨병에서, 혈당 수치는 하루 6~10회까지 측정해야 하며 모든 식사 전, 취침 스낵 전, 질병 동안, 소아가 저혈당증 또는 고혈당증 증상을 보이는 경우 측정해야 합니다. 손가락 혈당 검사로 자가 모니터링은 혈당 모니터링에 가장 흔히 사용됩니다. 대부분의 혈당 모니터링 장비(포도당 미터기)는 작은 란세트로 손가락 끝을 찔러 나오는 한 방울의 피를 사용합니다. 란세트는 손가락을 폭 찌르거나 쉽고 빠르게 피부를 뚫을 수 있는 스프링이 달린 장비가 장착되어 있는 작은 바늘을 갖습니다. 혈액을 검사 스트립에 올려 놓으면, 기계(포도당 측정기)가 검사 스트립을 판독합니다. 기계가 디지털 디스플레이에 결과를 보고합니다. 운동이 최대 24시간 동안 혈당치를 낮출 수 있기에, 소아가 운동하거나 보다 활동적인 날에 보다 빈번하게 혈당을 측정해야 합니다. 때때로 밤 시간 동안에도 혈당치를 측정해야 합니다.

제2형 당뇨병에서 혈당 수치를 정기적으로 측정해야 하나, 일반적으로 제1형 당뇨병보다 덜 자주 측정합니다. 식사들 간 및 식사 후 소아의 혈당 수치를 포함한 여러 요인들이 자가 모니터링 빈도를 결정합니다. 소아가 혈당을 제대로 조절하지 못하는 경우, 아픈 동안 또는 저혈당증 또는 고혈당증의 증상을 느끼는 경우 모니터링 빈도를 최소 1일 3회로 증가시켜야 합니다. 혈당이 조절된 후, 가정 혈당 검사는 주 당 몇 번의 식사-간, 식사-후 혈당 측정으로 제한됩니다.

경험을 얻게 되면 부모와 많은 소아가 최선의 조절을 달성하기 위해 필요에 따라 인슐린 용량을 조절할 후 있습니다. 일반적으로 10세가 되면 소아가 자신의 혈당 수치를 검사하고 스스로 인슐린을 주사하는 데 관심을 가지기 시작합니다. 부모는 이러한 독립성을 장려해야 하지만 자녀가 책임감이 있도록 확인해야 합니다. 의사들이 대부분의 소아에게 자신의 혈당 기록 패턴에 따라 인슐린 용량을 조절하는 방법을 가르칩니다.

부모는 일기, 앱, 스프레드시트, 스마트 포도당 측정기 또는 클라우드 기반 프로그램을 사용하여 혈당 수치, 인슐린 투여 시점과 용량, 탄수화물 섭취량, 신체 활동, 기타 관련 요인(예: 질병, 야식 또는 인슐린 투여 누락)을 포함하여 혈당 조절에 영향을 미칠 수 있는 모든 요인을 매일 상세히 기록해야 합니다.

두 유형 중 하나의 당뇨병이 있는 소아는 1년에 여러 번 의사의 진찰을 받습니다. 의사가 소아의 성장과 발달을 평가하고, 부모가 보관하거나 모니터링 기기로 수집한 혈당 기록을 검토하며, 영양에 관한 지도와 상담을 제공하고, 당화혈색소 수치(헤모글로빈 A1C)를 측정합니다. 의사가 보통 소변 내 단백질을 측정하고, 갑상선 기능을 측정하는 검사를 실시하며(갑상선 기능 검사), 신경 손상을 확인하는 검사를 실시하고, 눈 검사를 실시하여 당뇨병의 장기적인 합병증을 선별검사합니다. 선별검사는 1년 한 번 또는 다른 간격으로 실시할 수 있습니다.

연속적 혈당 모니터링(CGM) 시스템은 점점 더 혈당 수치를 모니터링하는 일반적인 방법이 되어 가고 있으며, 일부 소아의 일상적인 혈당 자가 모니터링을 대체할 수 있습니다. CGM 시스템에서 피부 아래에 삽입된 작은 포도당 센서가 하루 24시간, 1~5분마다 혈당 수치를 측정합니다. 시스템은 실시간 혈당 수치 결과를 인슐린 펌프에 내장되어 있을 수 있는 기기로, 벨트에 착용할 수 있는 무선 모니터로 또는 스마트폰 또는 스마트워치 앱으로 무선으로 전송합니다. 시스템은 또한 의사가 검토할 수 있도록 결과를 기록합니다. CGM 시스템의 알람은 혈당 수치가 너무 낮거나 너무 높이 오를 때 소리가 나도록 설정할 수 있기에, 제1형 당뇨병 환자가 즉시 치료할 수 있도록 우려스러운 혈당 변화를 신속하게 인지하도록 도와줄 수 있습니다. CGM 기기 사용은 HbA1C 수치를 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.

현재 두 가지 유형의 CGM 시스템이 이용 가능합니다 - 실시간 CGM과 간헐적 스캔 CGM.

실시간 CGM은 2세 이상의 소아에서 사용할 수 있습니다. 이 유형의 시스템은 실시간으로 사용자에게 지속적인 혈당 데이터 스트림을 자동으로 전송하고, 경고와 활성 경보를 제공하며, 또한 혈당 데이터를 수신기, 스마트워치 또는 스마트폰으로 전송합니다. 실시간 CGM은 최대한의 혜택을 위해 가능한 한 매일에 가깝게 실시해야 합니다.

간헐적 스캔 CGM은 4세 이상의 소아에서 사용할 수 있습니다. 이 유형의 시스템은 실시간 CGM과 동일한 유형의 포도당 데이터를 제공하나, 사용자가 의도적으로 센서를 스캔하여 정보를 얻어야 합니다. 보다 신형의 간헐적 스캔 CGM 시스템에는 선택적 경고와 경보가 있습니다. 간헐적 스캔 CGM은 빈번하게, 최소 8시간마다 한 번 실시해야 합니다. CGM 기기를 사용하는 소아는 모니터를 보정하고 증상과 일치하지 않는 경우 혈당 수치를 확인하기 위해 손가락 혈당 검사로 혈당을 측정해야 할 수 있습니다.

일체의 인슐린 요법과 함께 CGM 장치를 사용할 수 있을지라도, 이는 일반적으로 인슐린 펌프 사용자들이 착용합니다. 인슐린 펌프와 함께 사용하는 경우, 이 조합은 센서 연동형 펌프 요법으로 알려져 있습니다. 이 요법은 CGM 데이터 결과에 기반하여 인슐린 용량의 수동 조절을 필요로 합니다.

다른 CGM 시스템은 펌프와 통합되어 있으며, 혈당이 너무 낮게 떨어지는 경우 인슐린 용량을 낮출 수도 있습니다. 센서 연동형 펌프 요법과 비교하는 경우에도, 이러한 통합은 혈당이 너무 낮게 떨어지는 에피소드의 수를 줄여줄 수 있습니다.

폐루프형 인슐린 펌프는 2세 이상의 소아에서 사용할 수 있습니다. 이는 스마트폰 또는 유사한 기기에 있는 정교한 컴퓨터 알고리즘을 사용하여 정확한 인슐린 양을 자동으로 제공하고, 혈당 수치를 측정하고 인슐린 전달을 통제하기 위해 CGM 센서와 인슐린 펌프를 연계시킵니다. 현재 폐루프형 시스템은 사용자가 식사와 간식을 위해 수동으로 인슐린을 제공하고 운동을 위해 조절해야 하기에 진정한 자동화 시스템은 아닙니다. 이 시스템은 보다 엄격하게 인슐린 투여를 관리하고, 혈액 인슐린 수치가 과도하게 높거나 낮게 나타나는 사례를 제한하는데 도움이 됩니다. 때때로 인공 췌장으로 알려진 완전 자동 폐루프형 시스템은 계속하여 평가하고 있으며 아직 상업적으로 시판되지 않습니다.

혈당을 조절하기 위해, 제1형 당뇨병 소아가 인슐린 주사를 맞습니다.

제1형 당뇨병을 처음으로 진단받을 때, 소아가 보통 입원합니다. 제1형 당뇨병 소아는 수액(탈수 치료를 위해) 및 인슐린이 투여됩니다. 인슐린 이외에는 효과적인 것이 없기 때문에 항상 인슐린이 필요합니다. 진단 시 당뇨병성 케톤산증(DKA)이 없는 소아는 일반적으로 하루에 2회 이상 인슐린 주사를 맞습니다. 혈당 수치를 자주 검사하여 의사가 수치에 따라 인슐린 용량을 변경할 수 있도록 인슐린 치료는 보통 병원에서 시작됩니다.

진단 후, 소아는 정기적으로 인슐린을 투여해야 합니다. 의사들이 소아, 가족과 협력하여 어떠한 인슐린 요법이 최선인지 결정합니다.

여러 유형의 인슐린 요법이 있습니다.

• 기저-식전 요법을 사용한 다회 인슐린(MDI) 요법

• 인슐린 펌프 요법

• 고정 형태의 MDI 요법 또는 사전혼합 인슐린 요법(덜 흔함)

제1형 당뇨병이 있는 대부분의 소아는 MDI 요법 또는 인슐린 펌프 요법으로 치료해야 합니다.

기저-식전 요법이 선호되는 MDI 요법입니다. 이 요법에는 매일 1회의 지속성 인슐린(기저 용량) 주사 투여 후, 식사 직전 별도의 속효성 인슐린 보충 주사(식전 용량) 투여가 포함됩니다. 각 식전 용량은 소아가 섭취할 음식의 양 또는 그 당시 혈당 수치에 따라 다를 수 있습니다.

기저-식전 요법의 장점은 식사 시간과 식사량에 관한 유연성을 허락한다는 것입니다.

인슐린 펌프 요법에서, 기저 인슐린 용량은 피부에 남아 있는 작고 유연한 관(카테터)을 통해 전달됩니다. 식사 시간에 투여하거나 높은 혈당 수치를 교정하기 위해 투여하는 보충 볼루스는 인슐린 펌프를 통한 별도의 급속작용 인슐린 주사로 투여합니다.

인슐린 펌프 요법은 점점 소아에서 사용되고 있습니다. MDI 요법과 비교해 보다 나은 혈당 조절, 안전성, 사용자 만족도의 잠재적 혜택이 있습니다. 이 요법은 유아, 취학 전 소아와 같은 어린 소아에게 선호되며, 전반적으로 많은 소아들에게 추가적인 조절을 제공합니다.

고정 형태의 MDI 요법은 덜 흔하게 사용됩니다. 기저-식전 요법이 옵션이 아닌 경우(예: 학교나 보육시설에서 주사할 수 있는 성인이 없는 경우와 같이 적절한 감독을 이용할 수 없는 경우), 고정 형태의 MDI 요법이 옵션일 수 있습니다. 이러한 요법에서, 소아는 일반적으로 아침식사와 저녁식사 전 특정(고정) 용량의 속효성 인슐린과 취침 시간에 고정 용량의 지속성 인슐린을 투여받습니다.

고정 요법은 유연성이 적고, 식사를 위해 매일 정해진 일정이 필요하며, 가능한 경우 대개 기저-식전 요법으로 대체되었습니다.

사전혼합 인슐린 요법은 고정 비율로 혼합한 두 형태의 인슐린, 즉 신속하게 작용하나 몇 시간 동안만 지속되는 인슐린과 작용에 보다 오랜 시간이 걸리나 오래 지속되는 인슐린을 사용합니다. 일상적인 인슐린 비율은 70/30(70% 장기 작용과 30% 단기 작용) 또는 75/25입니다. 소아가 아침식사 시 1대, 저녁식사 시 1대의 주사를 맞습니다.

사전혼합 요법의 장점은 적은 수의 주사를 필요로 하고 관리하기 쉽다는 것입니다. 그러나 사전혼합 요법은 식사 시간과 식사량 면에서 유연성이 적고, 자주 조절할 수 없습니다. 따라서 이 요법이 다른 요법들만큼 효과적으로 혈당 수치를 조절하지 못합니다.

인슐린은 여러 방법으로 주사할 수 있습니다.

• 바이알과 주사기

• 인슐린 펜

• 인슐린 펌프

일부 소아가 바이알과 주사기를 사용합니다. 이 방법에서 바이알로부터 주사기로 각 인슐린 용량을 뽑아 피하, 보통 팔, 허벅지 또는 복벽에 주사합니다. 매우 가는 바늘의 작은 주사기는 고통이 거의 없는 주사를 가능하게 합니다. 주사기에 담기는 인슐린 양은 주사 당 필요한 인슐린 양에 따라 다릅니다. 유아는 종종 인슐린 용량을 보다 적은 단위로 조절하여 사용할 수 있게 해 주는 1/2단위 눈금의 주사기를 사용합니다.

인슐린 펜은 많은 소아들이 인슐린을 휴대하고 사용할 수 있는 편리한 방법으로, 특히 집 밖에서 하루에 여러 대의 주사를 맞는 소아에게 편리한 방법입니다. 펜에 여러 용량의 인슐린을 담는 카트리지가 있습니다. 각 주사로 전달하는 용량은 펜의 윗부분을 돌려 조정합니다.

또 다른 장비는 인슐린 펌프로, 이는 피부에 남겨 놓은 카테터를 통해 저장소로부터 인슐린을 지속적으로 자동 펌프합니다. 카테터 부위는 2~3일마다 교체해야 합니다. 보다 많은 소아들이 인슐린 펌프를 사용하고 있으며, 심지어 유아들도 이를 사용합니다. 펌프는 신체가 정상적으로 인슐린을 전달하는 방식을 모방합니다. 펌프는 24시간 동안 지속적으로 소량의 인슐린(기저 용량이라 함)을 분비하도록 프로그램되어 있으며, 식사 시 또는 고혈당을 치료하기 위해 추가 인슐린(식전 용량이라고 함)을 전달하도록 수동으로 조정할 수 있습니다. 다른 방법들과는 달리, 인슐린 펌프는 단기 작용 인슐린만을 사용합니다. 소아가 기저 용량으로 소량의 인슐린을 지속적으로 투여받기에, 장기 작용 인슐린이 필요하지 않습니다. 낮과 밤의 다른 시간들에 다른 양의 인슐린을 투여하도록 펌프를 프로그램할 수 있습니다.

인슐린 펌프는 지속적인 혈당 모니터링 시스템(연속적 혈당 모니터링(CGM) 시스템 참조)과 함께 사용하여 하루 동안의 혈당 추세를 보다 효과적으로 추적할 수 있습니다. 하나의 장치에 인슐린 펌프 요법과 지속적인 혈당 모니터링 시스템을 통합하는 새로운 인슐린 펌프가 개발되었습니다.

일부 소아에게는 펌프가 추가 조절을 제공하는 반면, 다른 소아들에게는 펌프 착용이 불편하거나 카테터 부위에 궤양 또는 감염이 발생합니다. 소아는 지방비대증 발생을 피하기 위해 주사 및 펌프 부위를 돌아가면서 사용해야 합니다. 지방비대증은 피하 조직의 지방 덩어리가 축적되는 것입니다. 이 덩어리는 인슐린을 위해 과다사용한 주사 부위에 발생하며, 인슐린이 일관되게 흡수되지 못하게 할 수 있기에 혈당 수치의 변동을 일으킬 수 있습니다.

인슐린 주사기와 인슐린 펜

이미지

제2형 당뇨병 소아는 보통 당뇨병이 중증이지 않은 한, 병원에서 치료받지 않습니다. 소아는 보통 정기적인 의사 진료실 방문에서 혈당 수치를 낮추는 약(항고혈당제)을 투여받습니다. 중증의 당뇨병 소아는 인슐린 치료를 시작하기 위해 병원에 입원해야 할 수 있습니다. 덜 일반적으로 제2형 당뇨병 소아가 중증의 탈수 또는 제1형 당뇨병에서와 같이 당뇨병성 케톤산증(DKA)을 경험합니다.

메트포르민은 가장 일반적으로 18세 미만의 소아와 청소년에게 경구(경구로) 투여하는 첫 번째 약물입니다. 이는 저용량으로 시작하여, 종종 몇 주에 걸쳐 보다 높은 용량으로 증량시킵니다. 이는 오심과 복통을 예방하기 위해 음식과 함께 복용하거나 서방형 제형으로 투여할 수 있습니다.

인슐린은 케톤증, DKA 또는 고삼투압성 고혈당 상태로 인해 입원한 소아에게 투여합니다. 메트포르민으로의 치료 후 혈당치가 정상으로 회복되면, 몇 주 후에 종종 인슐린을 중단할 수 있습니다. 제2형 당뇨병이 메트포르민만으로 조절되지 않는 소아의 경우, 인슐린 또는 리라글루티드라는 다른 약물을 투여합니다. 제2형 당뇨병 청소년들의 약 절반 가량이 궁극적으로 인슐린을 필요로 합니다.

리라글루티드,엑세나티드,둘라글루티드는 제2형 당뇨병이 있는 10세 이상 소아에게 투여할 수 있는 주사제입니다. 세마글루티드는 제2형 당뇨병을 관리하고 비만을 치료하기 위해 12세 이상에게 투여할 수 있는 또 다른 주사제입니다. 이러한 약물은 GLP-1 작용제로 알려져 있습니다. GLP-1은 보다 많은 포도당이 혈류로 들어가는 것을 막고, 위 배출을 늦추며, 배고픔과 포만감을 처리하는 뇌 부위에 영향을 미치는 역할 등 신체에서 여러 역할을 수행하는 호르몬입니다. GLP-1 작용제는 GLP-1 호르몬처럼 작용하여 효력을 발휘하기에, 췌장이 더 많은 인슐린을 분비하도록 유도하고 식욕과 배고픔을 줄여 체중을 감소시키는 효과를 발휘하여 혈당 관리를 돕습니다. GLP-1 작용제는 또한 HbA1C 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다. 이들은 메트포르민을 복용하나 HbA1C 수치가 목표 범위 내에 있지 않은 소아에게 투여하거나, 메트포르민을 견딜 수 없는 소아에게 메트포르민 대신 투여할 수 있습니다.

엠파글리플로진은 제2형 당뇨병이 있는 10세 이상의 소아에게 투여할 수 있는 경구 복용 약물입니다. 이 약물은 나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT2) 억제제입니다. 엠파글리플로진은 소변으로 신체에서 제거되는 포도당의 양을 증가시켜 혈당 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다. 중증 신장 질환이 있거나 투석 중인 사람은 이를 복용할 수 없습니다. 이는 DKA 위험을 증가시킬 수 있으며 요로 감염(UTI)과 생식기 효모 감염을 유발할 수 있습니다.

제2형 당뇨병 성인에서 사용하는 다른 약물들이 일부 청소년들에 도움이 될 수 있으나, 이들은 고가이고 소아에서의 사용에 관한 제한적인 증거만이 존재합니다.

체중을 감량하고 음식 선택을 개선하며 규칙적으로 운동하는 일부 소아의 경우 약물 복용을 중단할 수 있습니다.

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 대개 중환자실에서 치료합니다. 종종 탈수를 교정하기 위해 정맥으로(정맥내로) 수액을 투여해야 합니다. 또한 낮은 칼륨 수치를 교정하기 위해 정맥내 칼륨 용액이 필요하기도 합니다. DKA 동안 종종 정맥내 인슐린이 필요합니다.

DKA 발생을 예방하고 입원의 필요를 최소화하기 위해, 소아와 가족이 케톤 검사 스트립을 사용하여 혈액 또는 소변 내 케톤을 확인해야 합니다. 혈액 검사는 어린 소아, 소변 검체 채취가 어려운 사람, DKA 증상이 빈번하게 발현되는 사람, 인슐린 펌프 사용자들에게 바람직할 수 있습니다. (혈당 수치와 관계 없이) 소아가 아플 때마다 또는 혈당이 높은 경우, 케톤 검사를 실시해야 합니다. 높은 케톤 수치는 DKA를 나타낼 수 있으며, 특히 소아가 또한 복통, 구토, 졸음 또는 빠른 호흡을 경험하는 경우 그러합니다.

저혈당증은 너무 많은 인슐린 또는 너무 많은 항고혈당제를 복용할 때 또는 소아가 규칙적으로 먹지 않거나 장기간 격렬하게 운동할 때 발생하는 낮은 혈당입니다. 경고 증상에는 혼동 또는 다른 비정상적인 행동 등이 있으며, 소아가 종종 창백 및/또는 땀에 젖은 것처럼 보입니다.

저혈당증을 치료하려면, 소아에게 포도당 정제, 단단한 사탕, 포도당 젤 또는 달콤한 음료(예: 과일 주스 한 잔)와 같은 일체 형태의 당을 제공합니다. 소아가 먹거나 마실 수 없는 경우(예: 혼돈, 지남력 상실이 있거나 발작을 경험하거나 무의식 상태인 경우), 글루카곤 주사를 투여합니다.

치료하지 않는 경우, 중증의 저혈당증이 쇠약, 혼동, 심지어 혼수 또는 사망을 야기합니다.

성인, 청소년 및 고연령 소아에서 저혈당증 사례는 장기적 문제를 거의 일으키지 않습니다. 그러나 5세 미만의 소아에서 빈번한 저혈당증 사례는 지적 발달에 손상을 입힐 수 있습니다. 또한, 유아는 저혈당증의 경고 증상을 인식하지 못할 수 있습니다. 저혈당증의 가능성을 최소화하기 위해 의사와 부모가 당뇨병이 있는 유아를 특히 긴밀히 모니터링하고 이들의 혈당 수치 목표 범위를 약간 높게 적용합니다. 지속적인 혈당 모니터링 시스템은 혈당이 지정된 범위 미만으로 떨어지면 경보음을 내므로 소아에게 도움이 될 수 있습니다.

일부 당뇨병 소아는 매우 잘 지내며 과도한 노력이나 충돌 없이 당뇨병을 조절합니다. 다른 소아의 경우 당뇨병이 가족 내 지속적인 스트레스의 근원이 되고 질병의 통제는 악화됩니다. 청소년은 다음과 같은 이유로 혈당 수치를 조절하는 데 특정 문제가 있을 수 있습니다.

• 사춘기 중 호르몬 변화: 이 변화로 인해 신체가 인슐린에 어떻게 반응하는지에 영향을 미칩니다. 그 결과 일반적으로 높은 용량의 인슐린이 이 시기에 필요합니다.

• 청소년 생활 방식: 또래 집단의 압력, 활동 증가, 불규칙적인 일정, 신체 이미지에 대한 우려 또는 섭식 장애가 처방된 치료 요법, 특히 식사 계획을 방해할 수 있습니다.

• 알코올, 담배 및 불법 약물 실험: 실험 삼아 이 물질들을 사용하는 청소년들이 치료 요법을 등한시할 수 있으며, 당뇨병 합병증(예: 저혈당증과 DKA)의 위험이 더 높을 수 있습니다.

• 부모와 다른 권위를 가진 사람과의 충돌: 이러한 충돌이 청소년에게 치료 요법을 따르려는 의지를 약하게 할 수 있습니다.

따라서 일부 청소년은 부모 또는 다른 성인에게 이러한 문제를 인식시킬 필요가 있으며 보건의료 전문가와 문제를 상의할 수 있는 기회를 제공해야 합니다. 보건의료 전문가는 청소년들이 혈당 수치를 지속적으로 조절하는데 적절히 집중할 수 있도록 도움을 줄 수 있습니다. 부모와 보건의료 전문가는 청소년이 자신의 혈당 수치를 자주 확인하도록 장려해야 합니다.

의사가 청소년이 원하는 일정과 활동을 고려하고 문제 해결에 대한 유연한 접근 방법을 취한다면, 즉 해결책을 강요하기 보다 청소년과 함께 협력한다면 청소년에게 이익이 될 것입니다.

정신 건강 문제가 당뇨병 소아와 가족들에게 영향을 미칩니다. 평생 지속되는 질병을 가지고 있다는 자각은 일부 소아에게 슬프거나 화가 나게 할 수 있고 때로는 병이 있다는 사실을 거부할 수 있습니다. 부모는 이러한 감정을 해결하고 소아가 식사 계획, 신체 활동, 혈당 검사, 약물의 필요한 요법을 준수하도록 도와줄 수 있는 의사, 심리학자 또는 상담사를 찾을 수 있습니다. 정신 건강 문제에 대한 치료를 받지 않는 경우, 혈당 조절의 어려움이 발생할 수 있습니다.

당뇨병 소아를 위한 여름 캠프는 이러한 소아가 개인적으로 자신의 질병에 더 책임 있는 사람이 되는 방법을 배우는 동안 자신의 경험을 다른 사람과 공유할 수 있게 해줍니다.

당뇨병 치료를 위해 1차 진료 의사는 보통 소아 내분비 학자, 영양사, 당뇨병 교육자, 사회복지사 또는 심리학자를 포함한 다른 전문가 팀의 도움을 요청합니다. 가족 지지 그룹 또한 도움이 될 수 있습니다. 의사는 학교 직원도 그들의 역할을 이해할 수 있도록 부모에게 학교에 가져갈 수 있는 정보를 제공할 수 있습니다.

증상이 있고 증상이 나타나기 전 기간이 길어지는 제1형 당뇨병 병기로의 진행률이 높음을 감안할 때, 제1형 당뇨병(3기) 시작을 예방하거나 지연시키기 위한 노력의 일환으로 요법을 연구했습니다.

단클론 항체인 테플리주맙은 아직 당뇨병 증상이 없는(2기) 8세 이상에서 제1형 당뇨병 시작을 지연시킬 수 있습니다. 테플리주맙은 14일 동안 1일 1회 주입으로 투여합니다. 이는 첫 5일 내에 발열, 오심, 피로, 두통을 야기할 수 있고, 또한 림프구라는 백혈구 감소(림프구감소증)를 야기할 수 있습니다. 테플리주맙은 제1형 당뇨병의 증상 시작을 약 2년 동안 지연시킬 수 있습니다.

신속한 조치(예: 음식 선택의 변화, 신체 활동 증가, 체중 감소)는 제2형 당뇨병 발병을 예방하거나 지연시키는 데 도움이 될 수 있기에, 제2형 당뇨병의 위험이 있는 소아는 헤모글로빈 A1c 수치를 측정하는 혈액 검사로 선별검사를 받아야 합니다. 이 검사는 소아가 10세가 되거나 사춘기 시작 시(사춘기가 더 어린 나이에 발생할 경우) 처음 받고, 정상인 경우 3년마다 반복해야 합니다.

제2형 당뇨병의 일부 위험 인자는 예방할 수 있습니다. 예를 들어, 비만인 소아는 체중을 감량해야 하며 모든 소아는 규칙적인 운동을 해야 합니다(영양 및 운동 참조).