대동맥판 역류는 매번 좌심실이 이완할 때 마다 대동맥판을 통해 혈액이 거꾸로 새어나가는 것을 말합니다.
대동맥판 역류는 대동맥판 및 주변 대동맥 근부(대동맥 기저부—심장에서 신체의 나머지 부분으로 혈액을 운반하는 혈관)의 악화로 인한 것입니다.
때때로 이첨 대동맥판이 있는 사람에서 악화되기도 하지만, 판막의 세균성 감염이나 류마티스 열로 인해 악화될 수도 있습니다.
대동맥판 역류는 심부전으로 전개하지 않으면 증상을 유발하지 않습니다.
의사는 증상 및 신체 검사 소견을 통해 진단하고, 확진 및 중증도 척도를 위해 심초음파를 이용합니다.
손상된 심장 판막을 주기적으로 모니터링하여 혈액이 새는 정도가 심해지고 심부전이 나타나기 시작하면 외과적으로 대치하거나 복구할 수 있도록 해야 합니다.
(심장 판막 장애 개요 및 심장 비디오 또한 참조.)
대동맥판은 좌심실과 상행 대동맥(심장에서 뻗어 나오는 큰 동맥) 사이의 개구부에 위치합니다. 대동맥판은 좌심실이 혈액을 대동맥으로 내보내기 위해 수축할 때 열립니다. 대동맥판이 완전히 닫히지 않는 경우, 좌심방으로부터 유입된 혈액으로 채우기 위해 좌심실이 이완할 때처럼 대동맥으로부터 좌심실로 혈액이 뒤쪽으로 새어나갑니다. 혈액이 뒤쪽으로 내어나가는 경우(역류), 좌심실 내 혈압량 및 혈압을 증가시킵니다. 그 결과, 심장이 수행할 업무량이 증가하게 됩니다. 이를 보상하기 위해, 심실의 근육벽이 두꺼워지고(비대), 심실의 방들이 확대하게 됩니다(확장). 결국엔 이런 보상에도 불구하고, 심장은 신체가 필요로 하는 만큼의 혈액을 공급할 수 없게 될 수 있어서 폐 내의 수분 축적을 동반한 심부전을 유발합니다.
대동맥판 역류의 원인
대동맥판 역류는 갑자기(급성) 또는 점차적으로(만성) 발생할 수 있습니다.
급성 대동막판 역류의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
만성 대동맥판 역류의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
류마티스열 및 매독은 북아메리카 및 서유럽 지역에서 대동맥판 역류의 가장 일반적 원인이었지만, 현재는 항생제 사용의 보편화로 두 가지 모두 희귀한 질병이 되었습니다. 항생제가 보편적이지 않은 지역에선 류마티스열 혹은 매독으로 인한 대동맥판 역류가 여전히 일반적입니다.
대략 1%의 아기에서 이첨 대동맥판이 발견되지만 성년기까지 보통 문제를 야기하지 않습니다.
대동맥판 역류의 증상
경증의 대동맥판 역류는 매번 좌심실이 이완하면서 만들어 내고 청진기로 들을 수 있는 특유의 심장 잡음(비정상적인 심장 소리)을 제외한 어떤 증상도 유발하지 않습니다. 중증의 역류를 지닌 이들에서 심부전이 초래되면 증상을 유발할 수 있습니다.
심부전은 격렬하게 움직이는 동안 숨가쁨을 초래합니다. 특히 밤에 평평하게 누우면 호흡이 곤란해집니다. 똑바로 앉음으로써 정체된 액체가 폐의 상부에서 빼내어지게 하여서 정상 호흡으로 회복됩니다. 대동맥판 역류가 있는 이의 대략 5%는, 특히 밤 시간에, 심장 근육에 불충분한 혈액 공급으로 인해 흉통(협심증)을 경험합니다.
때로 허탈맥박이라고 불리는 해당 맥박은, 대동맥판을 통해 심장으로 혈액이 역류하면서 혈압을 급격히 감소시키기에, 순간적으로 강하다가 재빨리 사라집니다.
대동맥판 역류의 진단
신체 검사
심초음파
진단은 신체검사의 결과(허탈맥박 및 특유의 심장 잡음 등)에 근거하며 심초음파로 확진합니다. 심초음파는 역류의 중증도 및 심장 근육이 영향을 받았는지 여부도 보여줍니다.
심초음파 결과가 대동맥 확장을 시사하는 경우, 의사는 대동맥 박리를 진단하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 실시합니다.
보통 흉부 X-레이와 심전도 검사(ECG)는 심장 비대의 징후를 보여줍니다.
대략 중증의 대동맥판 역류를 지닌 환자 중 20%에서 관상동맥병 또한 발견되기 때문에 수술 전에 관상동맥조영술을 시행합니다.
이판성 대동맥판이 있는 사람의 직계 가족(즉, 부모, 형제자매 또는 자녀) 또한 검사해야 합니다. 이는 이들의 20~30%에서도 이첨판이 있으며, 나이가 들어감에 따라 대동맥판 역류가 발생할 위험이 증가하기 때문입니다.
대동맥판 역류의 치료
판막 복구 또는 대치
약물 치료는 심부전의 진행을 늦추기에 특별히 효과적이지 않고 적절한 판막 복구나 대치의 필요성을 없애지 않습니다.
심초음파는 좌심실이 얼마나 빨리 비대해지는지를 확인하기 위해 주기적으로 실시되며 이는 의사가 수술해야 할 시기를 결정하는 데 도움이 됩니다. 손상된 판막은 좌심실이 회복 불가할 만큼 손상되기 전에 외과적으로 인공 판막으로 복구 혹은 대치해야만 합니다.
판막 대치술을 한 경험이 있는 이들은 외과 수술, 치과 혹은 의료 시술(표 미국에서 예방적 항생제가 필요한 시술의 예 참조)에 앞서 심장 판막의 감염 위험도를 줄이기 위해서 항생제를 처방합니다.
대동맥판 역류의 예후
치료를 하면 경증 내지 중등도의 대동맥판 역류가 있는 사람의 예후는 매우 좋습니다. 심부전이 발생하기 전에 판막 대치를 실시하는 경우, 중등도 내지 중증의 대동맥판 역류가 있는 사람의 장기 예후 또한 좋습니다. 그러나 중증의 대동맥판 역류와 심부전이 있는 사람들의 전망은 상당히 좋지 않습니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 심장협회(American Heart Association): 심장 판막 질환: 심장 판막 질환의 진단 및 치료에 대한 포괄적 정보를 제공합니다.
