뇌농양은 뇌에 생긴 고름 주머니입니다.
두부나 혈류에 생긴 감염 또는 상처로 인한 박테리아가 뇌에 침입할 경우 뇌에 농양이 생길 수 있습니다.
두통, 졸림, 메스꺼움, 신체 한 쪽의 쇠약 또는 발작이 일어날 수 있습니다.
두부 영상 촬영이 필요합니다.
항생제를 투여하고, 보통 바늘이나 수술을 통해 농양을 배액하여 이를 제거합니다.
(뇌 감염 개요 또한 참조.)
뇌농양은 상당히 드물게 나타납니다.
뇌농양 주변 조직에는 체액이 모이는 경향이 있는데, 그 결과 뇌 주변 조직이 부어 오르게 되고 두개 내 압력이 증가합니다. 따라서 농양이 커질 수록 부종과 압력이 커지며, 농양이 새거나 파열되어 고름이 뇌척수액(뇌와 척수를 둘러싸고 있는 조직을 따라 흐르는 액체)에 유입되면 급성 뇌수막염이 발병합니다.
뇌농양의 원인
뇌 농양은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.
두부의 다른 곳(예: 치아, 코 또는 귀)에서 퍼지는 감염
신체의 다른 부분에서 뇌로 향하는 혈류를 통해 퍼지는 감염
뇌 수술의 절개 과정에서와 같이 두부에 뇌를 관통하는 상처를 통해 침입하는 박테리아
때때로 원인을 알 수 없습니다.
연쇄구균 박테리아, 황색포도구균 및 박테로이디즈 프라질리스 등의 여러 박테리아가 뇌농양을 유발할 수 있습니다. 면역계가 약한 환자의 경우, 원생동물인 톡소플라스마 포자충(톡소포자충증 유발)과 누룩곰팡이 등의 곰팡이가 뇌농양의 일반적인 원인입니다. 말기 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염(AIDS)을 유발하는 HIV 감염 등의 질환, 또는 면역계를 억제하는 약물(면역억제제) 등으로 인해 면역계가 쇠약해질 수 있습니다. 면역억제제는 이식된 장기의 거부 반응을 막거나 암 또는 자가면역 질환을 치료하기 위해 사용될 수 있습니다.
뇌농양의 증상
뇌농양은 농양의 위치, 크기와 염증 범위 및 농양 주변의 부종 범위에 따라 다른 여러 증상을 유발할 수 있습니다.
처음에 열과 오한이 발생할 수 있으나 곧 사라집니다.
뇌농양 환자는 두통, 메스꺼움, 구토, 비정상적인 나른함을 느끼며 혼수(뇌 내 압력이 계속 증가할 경우 발생)에 빠집니다. 발작이 일어나고 신체 한 쪽이 약해지거나 사고 기능에 손상이 생길 수 있습니다. 증상은 수 일에서 수 주에 걸쳐 발전합니다. 그러나 일부 환자에서 열과 오한은 경증이고, 감염 후기까지 발생하지 않거나, 전혀 발생하지 않습니다.
뇌농양의 진단
자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영
농양에서 고름 검체 채취 및 검사
뇌농양이 의심될 경우, 가돌리늄을 정맥내 주사하기 전과 주사한 후에 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. 가돌리늄(MRI 조영제)을 이용하여 MRI 스캔에서 농양이 더 잘 보이도록 합니다. MRI가 불가능할 경우, 정맥내 주사로 방사선 불투과성 조영제(컴퓨터 단층촬영[CT] 스캔에서 농양이 더 잘 보이도록 함)를 주사한 후 CT를 실시할 수 있습니다. MRI 해상도가 CT보다 높으며 초기 이상을 나타낼 수 있기 때문에 더 효과적입니다. 그러나 뇌종양이나 뇌졸중 또는 다발경화증으로 인한 손상도 뇌농양과 유사하게 나타날 수 있으므로, 진단을 확립하려면 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
원인 미생물을 확인하고 어떤 약물이 가장 효과적인지 결정하기 위해 주사바늘을 사용해서 농양에서 고름 검체를 채취합니다. 현미경으로 검사한 후 확인을 위해 실험실에서 박테리아를 배양합니다. MRI 또는 CT를 사용해서 농양 내부로 바늘을 꽂습니다. 이 검사(정위 바늘 흡인이라 함)를 수행하기 위해 두개골에 프레임을 부착합니다. 이 프레임은 MRI 또는 CT 스캔에서 식별할 수 있는 기준점들을 제공합니다. 따라서 두개골에 작은 구멍을 뚫은 후, 의사는 바늘을 농양에 정확하게 삽입할 수 있습니다.
그러나 의사들은 치료 시작을 위한 배양 결과를 기다리지는 않습니다.
뇌농양 치료
항생제
일반적으로 농양 제거를 위해 바늘을 사용한 고름 배액 또는 수술
때때로 부종 및 압력 완화를 위한 약물
뇌농양은 항생제와 수술로 치료하지 않을 경우 치명적입니다. 내과적 관리는 깊은 곳에 위치한 작은 농양(< 2 cm), 뇌수막염이 공존하는 사례 및 일부 다른 선별 사례들에 대한 옵션입니다. 일반적으로는 내과적 접근법과 외과적 접근법의 병용을 고려합니다. 가장 흔히 사용되는 항생제는 다음과 같습니다.
세팔로스포린(예: 세포탁심 또는 세프트리악손)
반코마이신(또는 나프실린)
메트로니다졸
이러한 항생제는 의사가 어떤 특정 항생제가 농양을 일으키는 미생물에 대해 가장 효과적인지 판단할 때까지 함께 사용할 수 있습니다. 일반적으로 큰 농양(>2 cm)은 흡인 또는 절제를 고려합니다. 여러 농양에 대한 접근법은 주 1회 CT 스캔에 의해 유도되는 흡인과 함께 또는 흡인 없이 장기간(4~8주)의 고용량 항생제 투여를 포함합니다.
큰 농양 및 항생체 치료에도 불구하고 더 커지는 농양의 경우, 외과 의사가 바늘로 농양 안의 고름을 배출(정확하게 바늘을 삽입하기 위해 정위 기술 사용)하거나 외과적 수술로 농양을 제거합니다.
다음에 따라 회복 속도가 빠르거나 느릴 수 있습니다.
수술 성공 정도
존재하는 농양의 수
환자의 면역계 기능 정도
면역계가 약한 환자에게 톡소플라스마 포자충이나 곰팡이로 인해 농양이 형성된 경우에는 평생 항생제를 복용해야 할 수 있습니다.
두개 내 부종으로 인하여 가해지는 압력이 증가하면 이러한 문제에 의해 뇌가 영구적으로 손상될 수 있으므로, 의사는 두개내 부종과 압력 증가를 공격적으로 치료합니다. 코르티코스테로이드(덱사메타손 등) 기타 약물(만니톨 등)을 사용하여 부종과 압력을 감소시킬 수 있습니다.
발작을 방지하기 위해 항발작제를 투여할 수 있습니다.
