이상적으로, 임신을 계획 중인 여성과 파트너는 임신 전 의사 또는 다른 보건의료 전문가의 진찰을 받아야 합니다. 방문 시, 여성과 파트너의 내과, 산과, 가족 병력을 검토합니다. 임상의는 임신 전 만성 질환 또는 약물 관리, 또는 예방접종에 대한 조언을 제공합니다. 적절한 경우, 유전 상담을 받도록 의뢰합니다.
예방을 위해, 모든 임신부와 임신할 계획이거나 임신할 수 있는 여성은 매일 400~800마이크로그램의 엽산(폴산)이 함유된 보충제를 복용해야 합니다. 이러한 용량은 일반의약품 종합비타민 또는 산전 비타민으로 시판됩니다. 여성의 혈중 엽산 수치가 너무 낮은 경우, 척추 이분증과 같은 뇌 또는 척수의 선천적 결손(신경관 결손)이 있는 아기를 갖게 될 위험이 증가합니다. 엽산을 감소시키는 약물(예, 특정 간질 약물)을 복용하거나 신경관 결손이 있는 아기를 출산한 여성은 수태 전 3개월부터 임신 12주까지 보통 권장되는 용량보다 훨씬 많은 용량인 4,000마이크로그램의 엽산을 복용해야 합니다.
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부부가 아기를 갖기로 결심한 경우, 의사와 함께 가능한 한 건강하게 임신을 영위할 수 있는 방안을 강구합니다. 여성은 의사에게 자신의 건강과 발생 중인 태아의 건강을 손상시킬 수 있는 요인에 대해 질문해야 합니다.
다음과 같은 요인이나 상황을 피해야 합니다.
담배, 알코올, 대마초 또는 불법 약물 사용
간접 흡연에 대한 노출
접촉 시 태아의 뇌를 손상시킬 수 있는 감염인 톡소플라스마증이 전파될 수 있기에, 고양이 배설통 또는 배설물과의 접촉(엄격히 집 안에서만 키우고 다른 고양이에게 노출되지 않는 경우 제외)
장기간 더운 온도에 노출(예: 온수 욕조 또는 사우나에서)
화학물질 또는 페인트 연기에 노출
태아에게 해를 끼칠 수 있는 바이러스성 감염자(풍진, 수두 또는 대상포진 등)와의 접촉. 단, 여성이 이 감염에 대한 예방접종을 받았고 면역이 있음을 확인하기 위한 혈액 검사를 받은 경우는 제외
임신 전 이러한 요인을 파악하고 대처하면 임신 중 문제 발생 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다(임신 합병증의 위험 요인 참조). 또한 식이요법을 비롯한 사회적, 감정적, 의료 관련 문제를 의사와 상의할 수 있습니다.
임신 전 의사 또는 다른 보건의료 전문가의 진찰을 받을 때, 풍진 백신과 같은 필요한 모든 백신을 접종받을 수 있습니다. 엽산을 복용하고 있지 않다면, 의사는 권장량의 엽산 또는 필요한 경우 보다 많은 양의 엽산이 함유된 산전 종합비타민을 처방할 수 있습니다.
첫 산전 방문
임신부와 아기의 건강을 위해 산전 관리가 중요합니다.
보통 임신 8~12주차에 실시하는 첫 산전 방문 시, 임상의는 임신을 확인하기 위해 임신 검사 또는 초음파를 실시할 수 있습니다.
의사는 여성의 의학적 병력, 복용하는 약물, 이전 임신에 관한 상세정보(임신성 당뇨병, 자연 유산, 선천적 결손과 같은 발생한 문제 포함)에 대해 질문합니다. 의사는 현재 또는 과거의 정신 질환, 또는 우울증 혹은 불안의 현재 증상에 대해 질문합니다. 이들은 여성에게 친밀한 파트너 폭력, 즉 파트너 또는 함께 거주하는 다른 사람으로부터 정신적, 신체적 또는 성적 학대를 당하고 있는지 일상적으로 질문합니다.
임신 중 최초 신체 검사는 매우 철저합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
체중과 혈압 측정
심장, 폐, 복부, 다리에 대한 일반적인 신체 검사
자궁 크기와 위치를 확인하기 위한 골반 검사
자궁경부에서 채취한 검체에 대한 파파니콜로 검사 및/또는 인체 유두종바이러스 검사를 이용한 자궁경부암 선별검사
성전파 감염 검사: 임질과 클라미디아 검사를 위한 자궁경부 또는 질 면봉 검사 또는 소변 검체; 매독, 간염, 인체 면역결핍 바이러스(HIV)에 대한 혈액 검사
추가 혈액 검사: 전체 혈구 수, 풍진과 수두에 대한 면역 증거, Rh 인자 상태(양성 또는 음성)를 포함한 혈액형
추가 소변 검사: 감염과 단백질에 대한 소변 분석
모든 여성에게 결핵 피부 검사가 권장됩니다.
여성의 상황에 따라 다른 검사를 실시할 수 있습니다. 예를 들어, 갑상선 질환의 선별검사 또는 모니터링을 위한 혈액 검사는 다음 중 하나 이상이 있는 여성에서 실시합니다.
임상의가 갑상선 질환을 의심하는 증상 또는 기타 사유
갑상선 질환 또는 갑상선 질환의 가족력
제1형 당뇨병
여성의 혈액형이 Rh-인 경우, 혈액으로 Rh 인자에 대한 항체를 검사합니다(Rh혈액형 부적합 참조). Rh- 혈액이 Rh+ 혈액과 접촉하는 경우(예: 이전 임신에서 Rh+ 혈액형 태아) 여성의 면역체계가 이 항체를 생성합니다. 이 항체(Rh 항체라 함)는 Rh+ 혈액 태아의 혈액 세포를 파괴하여 태아에게 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다(사망 포함). 임신부 혈액의 항체가 초기에 확인되면 의사가 태아를 보호하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.
Rh- 혈액의 모든 여성에게 임신 28주차(또는 28주차와 34주차)에 Rh(D) 면역 글로불린을 근육내로 주사합니다. 여성의 혈액과 태아의 혈액 간의 일체의 가능한 접촉 후(예: 질 출혈 에피소드 후, 양막천자 후, 출산 후)에도 여성에게 주사를 투여합니다. Rh(D) 면역 글로불린은 태아의 혈액 세포가 파괴될 위험을 낮춰줍니다.
아프리카계 여성은 이전 검사받지 않은 경우 낫적혈구 성향 또는 질환에 대한 검사를 받습니다.
잠재적 부모 중 한쪽에게 알려진 또는 의심되는 유전자 이상이 있는 경우, 유전 상담과 검사를 받도록 커플을 의뢰해야 합니다.
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지속적인 산전 방문
첫 산전 방문 후 임신부는 다음과 같이 의사의 진찰을 받아야 합니다.
임신 28주차까지 4주마다
이후 36주차까지 2주마다
36주차부터 분만까지 매주
각 산전 방문 시, 여성의 체중과 혈압을 기록하고 소변 검체로 단백질을 검사합니다. 소변 내 단백질은 자간전증(임신 중 발생하는 고혈압의 일종)을 나타낼 수 있습니다.
자궁 크기는 태아가 정상적으로 성장하고 있는지 확인하기 위해 기록합니다. 의사는 태아의 심장박동을 확인합니다. 이는 보통 휴대용 도플러 초음파 장치로 10~11주차경에 감지할 수 있습니다. 심장박동이 감지된 후, 의사들이 각 방문에서 심장박동이 정상인지 확인합니다.
의사는 대개 임신 기간에 발생하는 당뇨병 유형(임신성 당뇨병)에 대한 검사를 모든 여성을 대상으로 실시합니다. 이 혈액 검사는 24~28주차에 실시합니다. 이는 여성이 일정량의 포도당을 포함하는 액체를 마신 후 1시간째에 혈중 혈당치(포도당 수치)를 측정하는 검사로, 포도당 내성 검사라 합니다. 여성이 임신성 당뇨병의 위험 요인을 가지고 있는 경우, 이 검사는 임신 초기에, 되도록이면 12주차 이전에 실시합니다.
임신성 당뇨병의 위험 요인에는 비만, 다음 중 하나 이상의 조합이 포함됩니다.
신체활동 부족
당뇨병이 있는 1급 친족(예: 어머니 또는 자매)
고위험 인종 또는 민족(예: 아프리카계 미국인, 라틴계, 아메리카 원주민, 아시아계 미국인, 태평양 섬 주민)
이전 임신에서 임신성 당뇨병 또는 거대아(10파운드[4,000그램] 이상의 체중)
고혈압
높은 콜레스테롤 수치
인슐린 저항과 관련된 기타 상태
심혈관 질환의 병력
장기간 동안 소변 내 당이 존재한 병력
인슐린 저항성이 있는 다낭성 난소 증후군
최초 검사 결과가 정상인 경우, 24~28주차에 이 위험한 여성들을 재검사합니다.
초음파
대부분의 의사는 각 임신 동안 이상적으로 16~20주차 사이에 최소 1회의 초음파 검사를 권장합니다. 분만 예정일이 불확실하거나 여성에게 증상(예: 질 출혈 또는 골반통)이 있는 경우, 보다 빠른 초음파를 실시할 수 있습니다.
이 절차를 위해 음파를 생성하는 기기(트랜스듀서)를 여성의 복부에 배치합니다. 음파가 처리되어 이미지를 형성하여 모니터에 표시됩니다. 간혹, 특히 임신 초기에 의사는 초음파 기기를 질 내에 삽입하여 사용합니다. 초음파는 움직이는 태아를 보여주는 실시간 영상을 포함한 고품질 영상을 생성합니다. 이러한 이미지들은 의사에게 유용한 정보를 제공하고 임신부를 확신시킬 수 있습니다.
초음파는 또한 다음을 실시하는 데 사용할 수 있습니다.
임신을 확진하고 빠르게는 임신 5주차에 태아 심장박동 확인
빠르게는 임신 14주차에 태아의 성별 확인
여성이 1명이 넘는 태아(예, 쌍둥이 또는 세쌍둥이)를 임신하고 있는지 확인
잘못 놓인 태반(전치 태반), 태아가 들어 있는 주머니에 너무나 많은 양수(양수과다증) 또는 태아의 비정상적 위치와 같은 이상 확인
출생 결함 확인(간혹)
태아의 목 뒤 가까이에 체액으로 채워진 공간을 측정하여(목덜미 투명대라 함) 다운증후군(및 기타 장애)의 증거 확인
산전 진단 검사와 같이 특정 시술 중 기기 배치 안내
임신 종료 즈음 초음파는 태아의 위치(머리가 아래로 또는 둔위)를 확인하거나 태아 성장 또는 기타 임신 합병증에 대한 우려가 있는 경우 태아를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
예방접종
임신 중 백신은 임신하지 않은 여성에서만큼 임신한 여성에서 효과적입니다.
풍진 또는 수두와 같은 생바이러스 백신은 임신 중 사용하지 말아야 합니다.
임신부는 다음 백신을 최신 상태로 접종받지 않은 경우 이러한 백신을 접종받아야 합니다(미국 질병통제예방센터[CDC]: 임신 및 백신 접종 참조):
인플루엔자 백신: 인플루엔자(독감) 계절 동안 모든 임신부
COVID-19 백신: 임신, 모유수유 중이거나 임신을 시도 중이거나 향후 임신할 수 있는 사람(또한 미국 질병통제예방센터(CDC): 임신 또는 모유수유 중 COVID-19 백신 참조).
파상풍-디프테리아-백일해(Tdap) 백신: 예방접종을 모두 받은 경우에도 임신 20주차 후(되도록이면 27~36주차) 또는 출산 후 추가 접종
호흡기 세포융합 바이러스(RSV) 백신: 대부분의 미국 대륙에서 9월부터 1월까지 임신 32~36주차의 임신부의 경우(미국 대륙 대부분과 RSV 계절성이 다른 지역(예, 알래스카, 열대 기후 지역)의 경우, 접종 시기는 현지 RSV 계절성에 기반합니다.)
보호 항체가 태반을 통해 산모에서 태아로 전달되기에, 임신 기간 동안 RSV 백신 투여는 출생 후 약 6개월 동안 신생아를 RSV로부터 보호하는 데 도움이 됩니다. 백신은 이전 RSV 감염과 관계없이 접종해야 합니다.
다른 백신은 여성 또는 태아가 위험한 감염에 노출될 상당한 위험이 있고 백신으로 인한 유해한 영향의 위험이 낮은 상황을 위해 남겨 두어야 합니다. 예를 들어, 폐렴구균 예방접종은 중증 폐렴구균 질환의 위험이 높은 임신부에게 권장됩니다. 감염 위험이 상당한 경우, 임신 기간 동안 콜레라, A형 간염, B형 간염, 홍역, 볼거리,회색질척수염, 광견병, 장티푸스, 황열병 예방접종을 실시할 수 있습니다.
