소아의 만성 중이염

만성 중이염은 급성 중이염(일반적으로 여러 번), 유스타키오관(중이와 콧구멍을 연결하는 관) 폐색, 귀의 압박상이나 관통상, 열 또는 화학물질 화상 또는 폭발 손상으로 발생할 수 있습니다. 그리고 다운 증후군이나 묘명 증후군과 같은 염색체 장애에 의한 머리와 얼굴 이상이 있는 소아나 구개 파열이 있는 소아는 만성 중이염에 걸릴 위험이 큽니다.

만성 중이염은 감기와 같은 코와 인후 감염 후 또는 고막이나 관이 천공된 소아의 목욕이나 수영 중 중이로 물이 들어간 후에 악화될 수 있습니다. 일반적으로 급성 악화 시 귀에서 통증 없이 고름이 분비됩니다(귀 분비물 참고). 고름 냄새가 매우 고약할 수 있습니다. 대기 오염에 대한 장기적인 노출 및 자원이 부족한 공동체에서 생활하는 것과 관련된 위생 불량도 만성 중이염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

합병증

지속적인 발적이 다음을 야기할 수 있습니다.

• 중이 폴립

• 중이 뼈 파괴

• 진주종

중이 폴립은 비암성(양성)의 매끄러운 혹으로, 중이로부터 천공을 통해 이도로 돌출합니다.

감염이 지속되면 고막을 내이로 연결하고 외이에서 내이로 소리를 전도하는 중이의 작은 뼈인 소골 중 일부를 파괴하여 청력 상실이 발생할 수 있습니다.

진주종은 백색의 피부와 유사한 물질로 이루어진 중이의 비암성(양성) 혹입니다. 진주종이 인근 뼈와 연조직을 파괴하고, 궁극적으로 얼굴 마비, 뇌의 또는 뇌와 두개골 사이의 농양과 같은 합병증을 야기할 수 있습니다.

진주종

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이 이미지는 고막의 구멍(천공)을 유발한 커다란 진주종(화살표)을 보여줍니다.

TONY WRIGHT 교수, INSTITUTE OF LARYNGOLOGY OTOLOGY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

소아가 보통 청력 상실과 귀 분비물을 보입니다. 합병증이 발생하지 않는 한 보통 통증이 없습니다.

진주종이 있는 소아는 열, 어지러움(현기증) 및/또는 귀통증이 있을 수 있으며 이도에 백색 파편이 있을 수도 있습니다.

• 의사의 검진

• 배양

• 가끔 영상 촬영

의사는 병력 및 검사 소견에 기반하여 만성 중이염을 진단합니다(예를 들어, 고름이 고막 구멍을 통해 배출되거나, 피부 같은 물질이 고막의 구멍 또는 주머니에 축적되는 경우). 박테리아가 성장(배양)할 수 있는 실험실로 고름 검체를 보냅니다.

의사가 진주종이나 또 다른 합병증을 의심하면, 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)과 같은 영상 검사를 실시합니다.

• 항생 점이제

• 때때로 경구용 항생제

• 경우에 따라 고막 절개술

• 진주종이 있다면 외과적 절개

의사들이 먼저 귀에서 모든 찌꺼기를 청소합니다. 가정에서, 환자들은 항생제와 가능하다면 코르티코스테로이드가 함유된 점이제를 바릅니다. 중증 감염이 있는 소아에게는 경구로 항생제가 투여됩니다.

항생제 사용에도 불구하고 감염이 지속되거나 재발하면, 의사는 일정 시간이 지난 후 환기 관(고막절개 관)을 삽입하여 고막 절개술을 시행할 수 있습니다. 고막이 손상된 경우, 고막을 복원하는 수술(고막 성형술)을 실시할 수 있습니다.

진주종은 외과적으로 제거합니다.

고막 절개술: 재발성 귀 감염 치료

고막 절개술 동안 의사들이 중이에서 액체를 배출할 수 있도록 고막을 절개하여 작은 구멍을 냅니다. 그 후 절개한 구멍을 통해 작고 속이 빈 플라스틱 또는 금속 관(고막천공관 또는 환기관)을 삽입합니다. 이 관은 외부 환경의 압력과 중이 압력의 균형을 맞춰줍니다. 의사는 재발성 귀 감염(급성 중이염) 또는 중이에 재발성 또는 지속적인 체액 축적(만성 장액성 중이염)이 있는 일부 소아에게 환기관을 권장합니다. 환기관 배치는 병원 또는 의사 사무실에서 실시하는 일반적인 외과 절차입니다. 보통 전신 마취 또는 진정이 필요합니다. 절차 후 소아는 보통 몇 시간 이내에 집으로 돌아갑니다. 때때로 절차 후 약 1주일 동안 항생 점이제를 투여합니다. 관은 보통 약 6~12개월 후 저절로 빠져 나오나, 일부 유형은 보다 긴 기간 동안 남아 있게 됩니다. 저절로 빠져 나오지 않는 관은 의사가 제거하고, 때때로 전신 마취 또는 진정 상태에서 제거합니다. 구멍이 저절로 닫히지 않는 경우, 외과적으로 닫아야 할 수 있습니다. 환기관을 삽입한 소아가 머리를 감고 수영을 할 수 있으나, 일부 의사들은 소아가 귀마개 없이 깊은 물에 머리를 완전히 넣지 않도록 권장합니다. 귀에서의 체액 배출은 감염을 나타내고 의사에게 알려야 합니다.

이관

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음파가 귀에 도달하면, 깔때기 모양의 외이가 이를 수집하여 중이로 전달합니다. 중이 입구에서 음파는 고막에 부딪힙니다. 그 후 이로 인한 진동이 중이와 체액으로 가득 찬 내이를 통해 이동하고, 내이에서 뇌로 전송되는 신호로 전환됩니다. 가끔 중이가 막히고 감염될 수 있습니다. 중이가 배출할 수 있게 해주는 관인 유스타키오관이 소아에서 보다 짧고 좁기에, 소아가 특히나 이 상태에 취약합니다. 귀 내에 체액과 압력이 증가함에 따라, 소아는 통증과 청력 장애를 경험할 수 있습니다. 감염이 오래 지속되거나 반복적으로 재발하는 경우, 소아가 고막 천공술을 받아야 할 수 있습니다. 이 절차에서 고막을 작게 절개하여 축적된 체액을 배출합니다. 그 후 절개에 작은 관을 삽입하여 몇 개월 동안 지속적인 배출을 실시합니다. 궁극적으로 절개가 치유되기 시작하고 고막의 구멍이 닫힘에 따라 관이 저절로 빠집니다. 수술 전 의사와 논의해야 할 이 시술과 관련된 몇 가지 잠재적인 합병증이 있습니다.