성인의 변비

변비가 있는 환자는 특정 증상 및 특징이 걱정되는 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 팽창, 부어 오른 복부

• 구토

• 대변 내 혈액

• 체중 감소

• 노인에게 중증의 변비 악화/새롭게 생김

노인에서 체중 감량이 유일한 경고 징후이고/이거나 새로운 변비에 걸리는 경우가 아니라면 경고 징후가 있는 환자는 즉시 병원을 방문해야 합니다. 그러한 경우, 며칠에서 일주일 늦게 의사를 만나도 해롭지 않습니다.

경고 징후가 없지만 변비에 걸린 환자는 의사에게 연락해 얼마나 빨리 진찰을 받아야 하는지 알기 위해 도움을 받을 수 있습니다. 기타 증상 및 확인된 장애에 따라 의사는 며칠 내로 환자를 만나길 희망할 수 있으며 단순히 식이요법 변경 및/또는 경증 설사약 사용을 권장할 수 있습니다.

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 발견한 사안들은 종종 변비의 원인과 실시해야 할 검사를 나타냅니다(표 변비의 일부 원인 및 특징 참조).

병력을 조사하는 동안 의사들이 다음에 관해 질문합니다.

• 대변 빈도, 일관도, 힘주기 필요 또는 구명법 사용(배변 중 음낭 또는 질 및 항문[회음] 사이 부위로 밀어 넣는 등)

• 불완전한 배출의 느낌

• 배변 후 만족, 설사제 또는 관장욕을 얼마나 자주 오랫동안 사용하는지 여부 포함

• 식이요법 및 신체 활동 수치, 특히 이러한 요소의 변화

• 처방 및 비처방 약물 사용(특히 아편유사제 등 변비를 일으키는 것으로 알려진 약물)

의사는 또한 대사성(갑상선기능저하증 및 당뇨병 등) 및 신경학적 장애(척수 손상 등) 증상에 대해 물어봅니다.

신체 검사 시 의사는 다음을 살핍니다.

• 체중 감량, 열을 포함한 전신(전신성) 질환 징후 및 근육 및 지방 조직(카켁시아)의 심한 쇠약

• 복부의 팽만 및 종괴

• 직장의 열구, 치핵, 혈액 또는 종괴(대변 매복 포함) 및 근긴장 및 감각

검사의 필요성은 의사가 병력 및 신체 검사에서 찾는 것들, 특히 경고 징후들이 존재하는지 여부에 따라 달려있습니다. 변비의 원인이 명백할 경우(약물, 부상 또는 장기 요양 등) 의사는 종종 환자의 증상을 치료하고 검사를 하지 않습니다.

장폐색 증상이 있는 환자는 비정상적인 X-레이와 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 받게 됩니다. 확실한 원인이 없거나 치료를 받았지만 증상이 완화되지 않은 대부분의 환자는 검사를 받아야 합니다. 일반적으로 의사는 대장내시경검사(암 감지) 및 혈액 검사로 갑상선 기능 부전(갑상선기능저하증) 또는 혈액 내 고칼슘 수치(고칼슘혈증)를 확인합니다.

초기 검사 결과가 정상이지만 치료로 증상이 완화되지 않는 이들은 보통 추가 검사가 필요합니다. 주 증상이 배변 곤란인 경우, 의사는 항문 및 직장 내 압력을 측정합니다(항문직장 압력측정이라고 함). 주 증상이 빈번하지 않은 배변인 경우, 의사는 환자에게 소량의 약간 방사성인 물질을 삼키도록 한 후 스캐너(일종의 방사성 핵종 스캔)를 이용하여 이를 추적하거나 무선 이동 캡슐을 삼키도록 한 후 며칠 동안 이를 추적함으로써 대변이 장을 떠나기까지 얼마나 오래 걸리는지 측정합니다.

환자는 식사 시 섬유를 충분히 섭취해(일반적으로 하루당 15-20그램) 적절한 대변 크기를 유지해야 합니다. 채소, 과일 및 브랜은 최적의 섬유 출처입니다. 많은 환자가 하루에 2회 또는 3회 고섬유질 시리얼이나 과일에 있는 정제되지 않은 제분업자의 브랜을 2티스푼 또는 3티스푼 떨어뜨리는 게 편하다고 여깁니다. 효능이 잘 발휘되려면 수분이 많은 섬유질을 섭취해야 합니다.

환자들은 행동을 변화시키기 위해 노력해야 합니다. 예를 들어, 환자들은 매일 같은 시간에 배변 활동을 시도해야 합니다. 아침식사 후 15분에서 45분을 권장하는데 이는 음식 섭취가 직장의 운동을 자극하기 때문입니다. 글리세린 좌약은 또한 정기적이고 급하지 않은 배변을 하도록 도움을 줄 수 있습니다.

의사는 식이요법 및 행동 교정이 변비 치료에 왜 중요한지 설명합니다. 의사는 또한 배변이 매일 필요하지 않고, 장이 기능할 기회를 주어야 하며, 설사제 또는 관장제를 빈번히 사용하면(3일에 1회 이상) 기능하지 못하게 한다는 점을 설명합니다. 강박 장애(OCD)가 있는 사람은 이 장애에 대해 치료합니다.

근실조성 배변이 있는 사람들은 생체되먹임 훈련을 위해 전문 치료사를 만나야 할 수 있습니다.

일부 설사제는 장기간 사용해도 안전합니다. 기타 설사제는 가끔 사용해야 합니다. 일부 설사제는 변비 예방에 좋으며 기타 설사제는 치료에 좋습니다. 설사제에는 다음을 포함한 여러 종류가 있습니다(표 변비 예방 또는 치료에 사용되는 제제 또한 참조).

• 장확장성 약물

• 대변 연화제

• 삼투성 제제

• 자극제

• 뮤-아편양 수용체

브랜 및 익상편(또한 수많은 채소의 섬유에서 이용 가능) 같은 장확장성 약물은 대변이 덩어리지도록 하고 물을 흡수합니다. 증가한 덩어리가 장의 자연 수축을 자극하고, 덩어리가 수분을 함유해 늘어난 대변이 배출되기에 연하고 쉽게 합니다. 장확장성 약물은 천천히 부드럽게 작용하며 정기적인 배변을 촉진하는 가장 안전한 방법 중 하나입니다. 이러한 제제는 일반적으로 우선 소량을 복용합니다. 정기적으로 복용하게 될 때까지 용량을 점차 증가시킵니다. 장확장성 약물을 사용하는 환자는 항상 많은 수분을 마셔야 합니다. 이러한 제제는 가스 증가(고창) 및 부품을 동반한 문제를 일으킬 수 있습니다.

도큐세이트 또는 무기질유 등의 대변 연화제는 천천히 작용함으로써 대변을 연화시켜 배출되기 쉽게 합니다. 또한 이러한 설사제로 약간 증가한 양이 대장의 자연스런 수축을 자극하므로 쉽게 제거할 수 있게 촉진합니다. 그러나 일부 환자들은 대변이 연해지는걸 불쾌하게 느낄 수 있습니다. 대변 연화제는 치핵이 있거나 최근 복부 수술을 받은 환자 등 힘을 주면 안 되는 환자에게 최고의 보유 약물입니다.

삼투성 제제는 많은 양의 수분을 대장으로 끌어내어 대변을 연하고 늘어지게 만듭니다. 과잉 유액으로 대장의 벽을 팽창시키고 수축을 자극하기도 합니다. 이러한 설사제는 흡수가 제대로 안 된 소금 또는 설탕으로 구성되어 있습니다. 이는 신장 질환 또는 심부전이 있는 환자에게 수액 정체를 일으키는데, 특히 대량으로 자주 복용했을 때 일어납니다.

일반적으로, 삼투성 제제는 정기적으로 사용할 때도 상당히 안전합니다. 그러나 마그네슘과 인산염을 포함한 삼투성 제제는 혈류로 부분적으로 흡수되어 노인, 신부전 또는 신장 질환이 있는 환자, 신장 기능(이뇨제, 앤지오텐신 전환 효소[ACE] 억제제, 앤지오텐신 II 수용체 차단제)에 영향을 주는 약물 복용자에게 해로울 수 있습니다. 흔한 현상은 아니지만, 소화관에 X-레이를 찍거나 대장내시경검사를 하기 전 인산 나트륨 설사제를 복용해 장의 대변을 깨끗이 하면서 신부전이 발달하기도 합니다.

자극성 설사제(페놀프탈레인, 비사코딜, 안트라퀴논)는 센나 및 카스카라 등의 자극적인 물질을 포함합니다. 이러한 물질은 대장의 벽을 자극하며 대변을 수축하고 이동하게 합니다. 아편유사제 등 변비를 거의 확실하게 일으키게 하는 약물을 복용하는 환자가 변비를 예방하는 데 유용합니다. 자극성 설사제는 또한 종종 진단 검사가 이루어지기 전에 대장을 비우는 데 사용됩니다.

구강으로 복용하는 자극성 설사제는 보통 6-8시간에 반고체 대변을 일으키지만 종종 경련을 일으키기도 합니다. 자극성 설사제는 좌약으로서 종종 15-60분에 효과가 나타납니다. 자극성 설사제를 장기간 사용하면 대장의 내막에 검은 색소의 비정상적인 침착물이 생성될 수 있습니다(대장 흑색증이라 부름). 기타 부작용으로는 알레르기 반응 및 혈액의 전해질 손실을 포함합니다. 또한, 대장은 자극성 설사제에 의존할 수 있으며 게으른 장 증후군을 일으킵니다. 그러므로 자극성 설사제는 단기간용으로만 사용해야 합니다.

비사코딜은 만성 변비에 효과적인 약물입니다. 안트라퀴논은 센나, 카스카라 사그라다, 알로에 및 대황에서 발견되며 생약 및 일반 의약품 설사제의 흔한 성분입니다. 루비프로스톤은 대장이 추가 유액을 분비하게 하여 작용하며 대변이 쉽게 배출되게 합니다. 기타 설사제와 달리 루비프로스톤은 장기간 동안 사용해도 안전합니다.

뮤-아편양 수용체 길항제(메틸날트렉손, 날록세골, 날데메딘, 알비모판 등)는 다른 방법으로 완화되지 않는 아편유사제 유도 변비의 치료에 사용되는 약물입니다. 이러한 약물은 아편유사제가 전달하는 통증 완화를 방해하지 않고 장에 대한 아편유사제의 효과를 차단하도록 설계되어 있습니다. 가장 흔한 부작용으로는 위통, 설사, 메스꺼움, 구토, 두통 등이 있습니다.

관장제는 대장의 하부와 직장에서 대변을 기계적으로 씻겨 냅니다. 작은 양의 관장제는 약국에서 소분통으로 구입할 수 있습니다. 또한 재활용 가능한 스퀴즈 볼도 함께 제공될 수 있습니다. 그러나 작은 양의 관장제는 종종 고령자에게 특히 부적절합니다. 연령에 따라 직장 능력이 증가하므로 직장이 더 쉽게 이완되게 합니다. 큰 양의 관장제는 관장 백과 함께 제공됩니다.

맹물은 종종 관장으로 사용되는 최고의 액체입니다. 물은 뜨겁거나 차갑지 않고 약간 따듯해야 하며, 직장에 부드럽게 주입합니다. (주의: 너무 많은 힘을 가하면 위험합니다.) 그 뒤 물과 함께 대변을 씻겨 냅니다.

종종 다양한 성분이 관장제에 추가됩니다. 사전 포장된 관장제는 종종 작은 양의 염을 포함하며, 종종 인산염을 포함합니다. 기타 관장제는 자극성 설사제 효과가 있는 작은 양의 비누(비누거품 관장제)나 무기질유를 포함합니다. 그러나 이러한 관장제는 맹물로는 거의 효능이 없습니다.

대장 관장제라 부르는 최대용량의 관장제는 의료 진료에서 거의 사용하지 않습니다. 의사는 대장 관장제를 심한 중증의 변비(된변비)가 있는 환자에게 사용합니다. 대체 의학의 일부 전문가들은 대장 세척에 효과가 있다고 믿어 대장 관장제를 사용합니다. 차, 커피 및 기타 물질이 종종 대장 관장제에 추가되지만 건강 가치가 입증되지 않았고 위험할 수 있습니다.

대변 매복은 식이요법 교정이나 설사제 복용으로 치료할 수 없습니다.

대변 매복은 상용 용액인 적은 양의 관장약을 사용한 이후 수돗물 관장제로 치료됩니다.

이러한 관장제가 효과가 없다면, 의사나 간호사가 장갑을 낀 손가락으로 단단한 대변을 제거해야 합니다. 이 시술은 통증을 유발하기 때문에 종종 마취제(리도카인 5% 연고 등)를 투여합니다. 일부 환자에게는 진정제를 투여합니다.