보조 진통제는 일반적으로 다른 장애를 치료하는 데 사용되나 통증을 완화시킬 수도 있는 약물입니다.
통증 완화제(진통제)는 통증을 치료하는 데 사용되는 주요 약물입니다. 의사들은 통증의 유형과 지속기간, 약물의 가능한 혜택과 위험에 기반하여 통증 완화제를 선택합니다. 대부분의 통증 완화제는 (손상으로 인한) 침해성 통증에 효과적이나, (신경, 척수 또는 뇌 손상 또는 기능장애로 인한) 신경병성 통증에 덜 효과적입니다. 많은 유형의 통증, 특히 만성 통증의 경우, 비약물 치료도 중요한 역할을 합니다.
어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기저 질환을 치료할 수 있는 경우에도, 통증을 신속히 관리하려면 통증 완화제가 여전히 필요할 수 있습니다.
(통증 개요 또한 참조.)
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통증 완화에 사용되는 약물은 세 가지 범주로 나뉩니다.
비아편유사제
아편유사제(마약)
보조제(발작이나 우울증과 같은 다른 문제를 치료하는 데 주로 사용되나 통증도 완화시킬 수 있는 약물)
비아편계 진통제
다양한 비아편계 진통제를 이용할 수 있습니다. 이들은 종종 경증 내지 중등도 통증과 때때로 중증 통증에 효과적입니다. 이러한 약물은 종종 통증 치료에 선호됩니다. 환자들은 이러한 약물에 대해 신체적 의존성을 갖지 않으며 통증 완화 효과에 대한 내성을 갖지도 않습니다.
아스피린과 아세트아미노펜은 의사의 처방 없이 사용할 수 있습니다(일반 의약품[OTC]에 해당). 여러 다른 비아편계 진통제(예: 이부프로펜, 케토프로펜, 나프록센)는 OTC로 이용 가능하나, 보다 고용량은 처방을 필요로 할 수 있습니다.
OTC 진통제는 단기간 동안 복용하기에 합리적으로 안전합니다. 최대 용량, 빈도, 약물 복용 기간에 대한 라벨의 지침을 따라야 합니다. 증상이 악화되거나 사라지지 않을 경우, 의사의 진찰을 받아야 합니다.
비스테로이드성 항염증제
가장 흔히 사용되는 비아편계 진통제 중 다수는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 분류됩니다. 아스피린, 이부프로펜, 나프록센이 예입니다. 이 약물들은 보통 경증 내지 중등도 통증을 치료하는 데 사용됩니다. NSAID는 통증을 완화할 뿐만 아니라 종종 통증을 동반 및 악화시키는 염증을 경감할 수 있습니다.
NSAID는 종종 경구로 복용합니다. 일부 NSAID(케토롤락 디클로페낙, 이부프로펜)는 정맥(정맥내) 또는 근육(근육내)으로 주사를 통해 투여할 수도 있습니다. 인도메타신은 직장 좌약으로 투여할 수 있습니다. 디클로페낙은 크림 형태로도 이용할 수 있습니다.
NSAID의 활용 범위는 넓은 편이지만, 부작용을 일으킬 수 있으며 때때로 심한 부작용을 야기하기도 합니다.
소화관 내 문제: 모든 NSAID는 위벽에 염증을 일으키는 경향이 있으며 배탈(예: 속쓰림, 소화 불량, 메스꺼움, 배부품, 설사 및 복통), 소화성 궤양 및 소화관 출혈(위장 출혈)을 유발합니다. NSAID의 일종인 콕시브(COX-2 억제제)는 다른 NSAID보다 위 자극과 출혈을 유발할 가능성이 더 낮습니다. NSAID를 음식과 함께 복용하면서 제산제를 병용하면 위염을 예방하는 데 도움이 됩니다. 약물의 일종인 미소프로스톨은 위염 및 위궤양을 예방하는 데 도움을 줄 수 있습니다만, 설사를 포함한 그 밖의 문제들을 야기할 수 있습니다. 소화성 궤양을 치료하는 데 사용되는 양성자 펌프 억제제(예: 오메프라졸) 또는 히스타민-2(H2) 차단제(예: 파모티딘)도 NSAID로 인한 위 문제를 예방하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
출혈 문제: 모든 NSAID는 혈소판(혈관이 손상될 때 출혈을 멈추는 데 도움을 주는 혈액 내 세포형 입자)의 응고 성향을 방해합니다. 따라서 NSAID가 위벽에 염증을 일으킬 경우, 출혈 위험(특히 소화관 내에서)을 증가시킵니다. 콕시브는 다른 NSAID와 비교해 볼 때, 출혈을 유발할 가능성이 적습니다.
체액 정체 또는 신장 문제: NSAID는 경우에 따라 체액 저류 및 부기를 유발합니다. NSAID를 규칙적으로 사용할 경우, 신장 질환이 발병할 위험이 커질 수도 있으며 때로는 신부전(진통제성 신병증이라 불리는 질환)을 야기할 수도 있습니다.
심장 및 혈관 장애 발생 위험 증가: 여러 연구에서는 아스피린을 제외한 모든 NSAID를 투여할 때 심장마비, 뇌졸중 및 하지 혈액 응고가 발생할 위험이 커질 수 있음을 시사합니다. 약물의 용량을 늘리고 사용 기간이 길어질수록 이러한 위험은 더욱 커지는 것으로 보입니다. 또한 일부 NSAID의 경우, 상기의 문제가 발생할 위험은 다른 NSAID에 비해 더 높습니다. 이러한 문제들은 아마도 약물이 혈액 응고에 미치는 영향과 직접적인 관계가 있을 것이며 혹은 약물로 인해 혈압이 소폭으로 계속 상승하는 현상과 간접적인 관계가 있을 것으로 추정됩니다.
NSAID를 장기간 복용하면 이러한 문제가 발생할 가능성이 더 높습니다. 이러한 환자는 고혈압, 신부전 및 소화관에서의 궤양 또는 출혈에 대한 검진을 받고 심장 질환 및 뇌졸중 위험을 평가하기 위해 정기적으로 의사를 방문해야 합니다. NSAID를 단시간으로 복용하면 심각한 문제들이 발생할 가능성이 거의 없습니다.
부작용의 위험은 일부 사람들에서 증가할 수 있으며, 다음과 같습니다.
노인
알코올 음료를 정기적으로 마시는 사람
관상동맥병, 기타 심장과 혈관(심혈관) 질환 또는 이러한 질환의 위험 인자들이 있는 사람
노인들과 심부전, 고혈압 또는 신장/간 질환이 있는 사람들의 경우, NSAID를 복용할 때 의사의 감독을 받아야 합니다. 일부 처방 심장/혈압 약물은 NSAID와 함께 복용할 때 그 효능을 나타내지 못할 수도 있습니다.
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NSAID는 약물의 효능이 나타나는 시간 및 통증 완화 효과의 지속 시간에 있어 저마다 차이가 있습니다. NSAID 약물들은 거의 동일한 효과를 나타내지만 각 약물에 대한 환자들의 반응은 천차만별입니다. 어떤 사람은 특정 약물을 투여할 때 통증 완화 효과가 다른 약물보다 더 높게 나타날 수 있으며 혹은 부작용이 덜 나타날 수도 있습니다.
아스피린
아스피린(아세틸살리실산)은 약 100년 전부터 사용되고 있는 약물입니다. 아스피린은 경구 복용 약물에 속하며 중등도의 통증을 4~6시간 동안 완화하는 효과를 나타냅니다.
아스피린은 위를 자극할 수 있기에, 제산제와 병용하거나(완충이라 함) 위를 빠르게 통과하여 소장에 도달할 때 용해되도록 코팅할 수 있습니다(장용이라 함). 이러한 제품은 위 자극을 줄이기 위한 것입니다. 그러나 완충 또는 장용 아스피린은 여전히 위염을 일으킬 수 있으며, 이는 위벽을 보호하는 데 도움을 주는 성분들의 생성량이 아스피린 때문에 줄어들기 때문입니다. 이러한 물질은 프로스타글란딘이라고 합니다.
아스피린은 혈소판 기능을 저하시키기에 전신 출혈 위험을 증가시킵니다. 혈소판은 혈액 응고를 돕는 혈중 세포 조각입니다. 출혈 경향(혈우병과 같은 출혈 장애)이 증가하거나 조절되지 않는 고혈압이 있는 사람은 의사의 감독을 받지 않는 한, 아스피린을 복용하지 말아야 합니다. 아스피린과 항응고제(와파린과 같이 혈액이 응고되지 않도록 만드는 약물)를 복용하는 사람들은 생명을 위협하는 출혈을 피하기 위해 면밀한 모니터링을 받습니다. 아스피린은 대체로 수술 예정일을 기준으로 1주 전부터 복용해서는 안 됩니다.
아스피린은 천식을 악화시킬 수 있습니다. 비용종이 있는 사람들이 아스피린을 복용할 경우, 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 들릴 가능성이 있습니다. 아스피린에 민감한 반응(알레르기)을 보이는 소수의 사람들은 심각한 알레르기 반응(아나필락시스)을 경험할 수 있으며 이러한 반응은 발진, 가려움증, 심각한 호흡 문제 또는 쇼크를 야기할 수 있습니다. 그러한 반응이 나타날 경우, 즉시 치료해야 합니다.
아스피린 용량이 너무 높을 경우에는 호흡 이상, 발열 또는 혼돈 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 과다 복용의 첫 번째 징후 중 하나는 귀울림(이명)을 들 수 있습니다.
대부분의 어린이들과 청소년들은 아스피린을 복용해서는 안 되는데, 그 이유는 유행성 감기 또는 수두를 앓은 후에 회복되면 라이 증후군이 발생할 위험이 있기 때문입니다. 라이 증후군은 발병률이 매우 낮음에도 불구하고 사망을 포함하여 심각한 결과를 야기할 수 있습니다.
국소 NSAID
일부 NSAID는 통증이 있는 부위의 피부에 직접 바르는 크림이나 젤로 이용할 수 있습니다. 예를 들어, 디클로페낙 젤은 골관절염으로 인한 통증을 완화하고 운동 개선에 도움이 되도록 관절에 도포할 수 있습니다. 디클로페낙은 패치로도 사용할 수 있으며 이는 경미한 염좌, 긴장 및 타박상으로 인한 급성 통증 완화에 사용될 수 있습니다.
이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센
이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센 등 NSAID 약물들은 아스피린과 비교하여 대체로 위를 덜 손상시키는 것으로 판단되지만 정작 이들 두 종류의 약물을 비교한 연구는 거의 없는 실정입니다. 이들 약물은 아스피린과 마찬가지로 배탈, 궤양 및 위장 출혈을 유발할 수 있습니다. 또한 천식 증세를 악화시키고 혈압을 증가시킬 수 있습니다. 이들 약물 중 한 가지를 복용할 경우, 뇌졸중, 심장마비 및 하지 동맥 내 혈액 응고가 발생할 위험이 좀 더 증가할 수 있습니다. 다른 NSAID보다 나프록센 투여 시 위험이 더 낮을 수 있습니다. 따라서 이러한 장애가 발생할 위험이 높은 환자가 NSAID를 필요로 할 때 나프록센이 더 좋은 선택일 수 있습니다.
이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센은 대체로 아스피린과 비교하여 혈액 응고를 덜 방해하는 편이지만 의사의 면밀한 감독을 받지 않는 상황에서 이 약물들을 항응고제(예: 와파린)와 함께 병용하면 안 됩니다.
아스피린에 대해 알레르기 반응을 보이는 사람들은 이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센에 대해서도 알레르기 반응을 보일 수 있습니다. 발진, 가려움증, 호흡 문제 또는 쇼크가 발생할 경우, 즉시 치료를 실시해야 합니다.
콕시브(COX-2 억제제)
셀레콕시브와 같은 콕시브는 다른 NSAID와 상이한 약물군입니다. 다른 NSAID는 다음의 2가지 효소를 차단합니다.
COX-1: 위를 보호하면서 혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 담당하는 프로스타글란딘 생성에 관여
COX-2: 염증을 촉진하는 프로스타글란딘 생성에 관여
콕시브는 주로 COX-2 효소를 차단하는 경향이 있습니다. 따라서 콕시브는 통증 및 염증 치료 시 다른 NSAID와 같은 효과를 나타냅니다. 그러나 콕시브는 위를 손상시킬 가능성이 적을 뿐만 아니라 메스꺼움, 배부른 증상, 속쓰림, 출혈 및 소화성 궤양을 유발할 가능성도 적습니다. 콕시브는 다른 NSAID와 비교해 볼 때, 혈액 응고를 방해할 가능성이 낮은 편입니다.
이러한 차이점 때문에 콕시브는 다른 NSAID에 대해 내성을 가질 수 없는 사람들 및 다른 NSAID 사용에 따른 특정 합병증(예: 위장 출혈)이 발병할 위험이 높은 사람들에게 유용한 약물로 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 사람들이 포함됩니다.
노인
항응고제를 복용하는 사람
궤양 병력이 있는 사람
장기간 진통제를 복용하는 사람
그러나 다른 NSAID와 마찬가지로 콕시브는 심장마비, 뇌졸중 및 다리에서의 혈전 위험을 증가시는 것으로 보입니다. 그 결과, 특정 조건을 가진 사람들에게 콕시브를 투여하기 전에 그들에게 위험 및 면밀히 모니터링되어야 할 필요성에 대해 말해야 합니다. 이러한 상태에는 다음이 포함됩니다.
심혈관계 질환(예: 관상동맥병)
뇌졸중
이러한 질환에 대한 위험 인자
콕시브는 다른 NSAID와 마찬가지로 심부전 증세가 있거나 심부전 발병 위험이 증가한 환자들(예: 심장마비 병력이 있는 환자들)에게는 부적합합니다.
비스테로이드성 항염증제의 작용
비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 다음의 두 가지 방식으로 작용합니다.
NSAID가 이러한 효과를 나타내는 이유는 프로스타글란딘이라 불리는 호르몬 유사 성분들의 생성량을 줄이기 때문입니다. 다른 프로스타글란딘은 신경 세포를 통증 신호에 더 잘 반응하게 하여 혈관을 넓히는(확장시키는) 것과 같은 다른 기능을 가지고 있습니다. 대부분의 NSAID는 프로스타글란딘의 형성에 중요한 역할을 담당하는 두 사이클로옥시지네이스(COX) 효소(COX-1 및 COX-2)를 모두 차단함으로써 프로스타글란딘의 생성을 억제하는 작용을 합니다. NSAID의 일종인 콕시브(COX-2 억제제)는 주로 COX-2 효소들을 차단하는 경향이 있습니다. 염증 및 그에 따른 통증을 촉진하는 프로스타글란딘의 생성 과정에서는 COX-2 효소만 관여합니다. 이러한 프로스타글란딘은 손상(화상, 골절, 염좌, 긴장 또는 미생물의 침입)에 대한 반응으로 방출됩니다. 그 결과, 다음과 같은 보호 반응의 일환에서 염증이 발생합니다. 손상된 부위에 공급되는 혈액량은 늘어나며, 손상된 조직을 다른 조직으로부터 격리하고 외부에서 침입한 모든 미생물들을 제거하기 위해 체액 및 백혈구가 해당 부위에 전달됩니다. COX-1 효소의 작용을 통해 형성된 프로스타글란딘은 소화관을 위산으로부터 보호하는 데 도움을 주며 혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 담당합니다. 대부분의 NSAID는 COX-1 효소를 차단하여 이러한 프로스타글란딘의 생성량이 줄어들기 때문에 위 점막을 자극할 수 있습니다. 이러한 자극은 소화불량, 소화관 궤양 및 소화관 출혈을 유발할 수 있습니다. 콕시브는 주로 COX-2 효소를 차단하기 때문에 위 자극으로 인한 문제들을 일으킬 가능성이 비교적 적습니다. 그러나 콕시브는 일부 COX-1 효소들을 차단하기 때문에 오히려 이러한 문제들이 발생할 위험을 약간 더 높일 우려가 있습니다. |
비스테로이드성 항염증제
유형 | 약물 |
|---|---|
살리실산염 | 아스피린 트리살리실산 콜린 마그네슘 디플루니살 살살레이트 |
콕시브 | 세레콕시브 |
기타 | 디클로피낙 에토돌락 페노프로펜 플루리비프로펜 이부프로펜 인도메타신 케토프로펜 케토로락 메클로페남산 메페남산 메록시캄 나부메톤 나프록센 옥사프로진 피록시캄 술린닥 톨메틴 |
아세트아미노펜
아세트아미노펜은 통증을 완화하고 발열을 낮출 수 있다는 점에서 아스피린과 거의 비슷한 효능을 갖고 있습니다.
그러나 NSAID와는 달리, 아세트아미노펜은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다.
사실상 유용한 항염증 작용이 없음
혈액 응고 능력에 영향을 주지 않음
위에 거의 부작용이 없음
아세트아미노펜이 체내에서 어떻게 작용하는지는 명확히 규명되지 않았습니다.
아세트아미노펜은 경구 복용 또는 직장에 삽입하는 좌약을 통해 투여되며 그 효과는 대체로 4~6시간 동안 지속됩니다.
아세트아미노펜은 매우 안전한 약물에 속하는 것으로 보입니다. 그러나 고용량의 아세트아미노펜을 투여하면 회복할 수 없을 정도로 간이 손상될 수 있습니다(아세트아미노펜 중독 참조). 간 질환이 있는 환자들은 일반적으로 처방되는 것보다 낮은 용량의 아세트아미노펜을 복용해야 합니다. 비교적 낮은 용량의 아세트아미노펜을 장기간 복용할 때 간이 손상될 수 있는지 여부는 확실히 규명되지 않고 있습니다. 다량의 알코올 음료(술)를 정기적으로 섭취하는 환자들은 아세트아미노펜 과다복용으로 인해 간 손상을 입을 위험이 누구보다도 높을 것으로 판단됩니다. 독감, 유행성 감기 또는 다른 사유로 인해 아세트아미노펜을 복용하고 식사를 중단하는 환자들은 간 손상을 입기가 더 쉬울 것으로 추정됩니다.
아편계 진통제
아편계 진통제(때때로 마약이라고도 함)는 많은 다양한 종류의 통증에 효과적입니다. 보통 이는 가장 강력한 진통제입니다.
아편유사제는 양귀비에서 추출한 천연 물질인 모르핀과 화학적으로 관련이 있습니다. 일부 아편유사제는 다른 식물에서 추출되며 어떤 아편유사제는 실험실에서 만들어지기도 합니다.
아편유사제는 종종 빠르게 완화될 가능성이 높은 중증 통증(예: 손상으로 인한 또는 수술 후 통증)을 치료하기 위해 며칠 동안 처방됩니다. 아편유사제에는 부작용이 있을 수 있고 오용이나 중독 위험이 있기에, 의사들은 대개 환자들을 가능한 즉시 비아편계 진통제로 전환합니다. 아편유사제는 보통 만성 통증을 치료하는 데 권장되지 않습니다.
의사들은 때때로 암 또는 말기 질환으로 인한 중증 통증이 있는 환자들, 특히 호스피스 치료를 포함한 임종 치료의 일부로 아편유사제를 장기간 처방합니다. 이러한 상황에서 보통 부작용을 예방하거나 관리할 수 있으며, 오용 또는 중독은 큰 우려사항이 아닙니다.
모든 유형의 만성 통증에 아편유사제를 처방하기 전, 의사들은 다음을 고려합니다.
평상시 치료 접근법이 무엇인지
다른 치료를 사용할 수 있는지
아편유사제로 인한 부작용의 위험이 높은지
환자가 아편유사제 약물을 오용하거나 남용할 위험이 있는지 또는 다른 목적(예: 판매)으로 약물을 사용할 가능성이 있는지
의사들은 문제가 발생할 위험이 높은 경우 통증 전문의 또는 물질 오용을 전문으로 하는 정신과 의료진에게 환자들을 의뢰할 수 있습니다. 예를 들어, 중독을 경험한 환자들은 보통 이러한 의뢰를 필요로 합니다.
만성 통증에 아편유사제를 처방할 때, 의사들은 장애의 특성(알려진 경우), 비아편계 약물과 무치료를 포함한 다른 가능한 치료의 위험과 유익성을 설명합니다. 의사들은 환자에게 목표와 기대치에 대해 질문합니다. 이들은 보통 아편유사제 복용의 위험을 기술하는 서면 정보를 제공합니다. 이 정보를 의사와 상의하고 이해한 후, 충분한 정보에 입각한 동의서에 서명하도록 요청받게 됩니다.
의사들이 만성 통증에 아편유사제를 처방할 때, 아편유사제의 위험과 부작용을 설명합니다. 사람들에게 다음과 같이 조언합니다.
아편유사제 복용 시 술을 마시지 말고 항불안제 또는 수면 보조제를 복용하지 말 것
권장 시간에 권장 용량을 복용하고 용량을 바꾸지 말 것
안전하고 잠금장치가 있는 장소에 아편유사제를 보관할 것
아편유사제를 다른 사람과 공유하지 말 것
약물 복용 후 졸리거나 다른 부작용(혼돈, 변비 또는 메스꺼움)이 있는 경우 의사에게 연락할 것
사용하지 않은 알약을 지시대로 처리할 것
날록손(아편유사제 해독제)을 소지하고 아편유사제를 과다 복용하는 경우 이를 투여하는 방법을 배우고 가족에게 이를 가르칠 것
아편유사제가 처방되는 경우, 의사들이 환자의 안전을 보장하기 위한 일반적인 관행이 있습니다. 의사들은 일반적으로 환자에게 한 명의 의사로부터만 아편유사제 처방을 받고 매번 같은 약국에서 처방을 조제하도록 요청합니다. 추적관찰 방문을 위해 환자를 자주 진찰하고, 약물이 안전하고 효과적인지 확인하기 위해 약물 사용을 모니터링합니다. 예를 들어, 의사는 주기적으로 환자의 소변을 검사하여 약물을 정확하게 복용하고 있는지 확인할 수 있습니다. 또한 의사들은 필요할 수도 있는 모니터링을 포함한 아편유사제 사용에 필요한 조건을 명시하는 계약서에 서명하도록 환자에게 요청합니다. 다른 사람의 오용을 피하기 위해, 환자는 아편유사제를 안전한 장소에 보관하고 미사용 약물을 약국에 반납하여 폐기해야 합니다.
아편유사제의 부작용
아편유사제는 여러 가지 부작용을 갖고 있습니다. 이러한 부작용은 신부전, 간 질환, 만성 폐색성 폐질환(COPD), 치료받지 않은 수면 무호흡, 치매 또는 또 다른 뇌 장애 등 특정 질환을 앓고 있는 환자들에게서 발생할 확률이 더 높습니다.
아편유사제를 사용하면 다음과 같은 증상이 흔히 발생합니다.
졸음
정신이 흐릿함 또는 혼동
메스꺼움 및 구토
변비
아편유사제의 덜 흔한 부작용에는 다음이 포함됩니다.
소변 정체
무의식적인 근육 수축(근간대경련이라고 함)
가려움
위험할 정도로 느려지는 호흡
사망
졸음은 아편유사제의 흔한 부작용이며 아편유사제를 투여하는 환자들 중 일부의 경우, 그러한 졸음 증세가 수일 이내에 사라지거나 감소합니다. 사람들이 졸음을 계속해서 느끼는 경우, 서로 다른 아편유사제에 의해 야기되는 졸음의 정도는 다양하기 때문에 다른 아편유사제를 시도할 수 있습니다. 주의력을 요하는 중요한 행사 전에, 졸음을 상쇄하기 위해 자극제(예: 메틸페니데이트 또는 모다피닐)를 투여할 수 있습니다. 어떤 사람에게는 카페인 음료를 마시는 것이 졸음을 상쇄하는 데 도움이 되기도 합니다. 아편유사제를 투여한 후에 졸음을 느낀다면 차량 운전을 피해야 하며 낙상 및 사고를 예방하기 위해 각별한 주의를 기울여야 합니다.
혼동 또한 아편유사제 복용으로 발생할 수 있으며, 특히 노인에서 발생할 수 있습니다. 아편유사제는 노인에서 낙상 위험을 증가시킵니다.
메스꺼움은 경우에 따라 통증이 있는 사람들에서 발생하며 아편유사제를 투여하면 이러한 메스꺼움 증세가 더 악화될 수 있습니다. 경구 복용, 좌약 또는 주사를 통해 제토제를 투여할 경우, 메스꺼움 증세를 예방하거나 완화하는 데 도움이 됩니다. 흔히 사용되는 제토제의 일부 예로는 메토클로프라미드, 히드록시진 및 프로클로르페라진이 있습니다.
아편유사제 복용으로 인한 가려움증은 경구로 복용하거나 정맥으로 투여하는 디펜히드라민과 같은 항히스타민제로 완화될 수 있습니다.
변비가 흔히 발생하며, 특히 노인들에서 발생합니다. 센나(senna) 같은 자극성 설사제는 변비를 예방하거나 완화하는 데 도움이 됩니다. 음료 섭취량 및 섬유질 섭취량을 늘리는 것도 도움이 될 수 있습니다. 폴리에틸렌 글리콜과 같은 삼투성 제제도 유용할 수 있습니다. 이러한 제제는 대장으로 다량의 물을 끌어내어 배변을 자극합니다. 어떤 사람들은 관장을 해야 할 수 있습니다. 이러한 조치가 효과적이지 않은 경우, 의사는 위장에서의 아편유사제 효과만을 차단하고 통증 완화 정도는 낮추지 않는 약물(예: 메틸날트렉손)을 처방할 수 있습니다.
소변 정체는 아편유사제 복용에서 기인할 수 있으며, 전립선 비대 남성들에게서 특히나 그러합니다. 짧은 휴식 후에 두 번째로 배뇨를 시도(이중 배뇨)하거나 배뇨 중에 복부의 가장 아래 부분(방광 위쪽 부위)을 살짝 누르면 배뇨에 도움이 될 수 있습니다. 때때로 방광 근육을 이완시키는 약물(예: 탐술로신)이 사용됩니다.
대부분의 사람들이 느끼는 메스꺼움 및 가려움증은 수일 내에 사라지거나 완화됩니다. 그러나 변비 및 소변 정체가 있는 경우, 이들의 증세는 이보다 훨씬 더디게 완화됩니다.
사람들이 아편유사제를 지나치게 많이 복용하는 경우 중대한 부작용이 발생할 수 있습니다. 이러한 부작용에는 위험할 정도로 느려지는 호흡(호흡 억제), 혼수상태, 심지어 사망까지도 포함됩니다. 다음은 호흡 억제 발생 및 호흡 정지로 인한 사망 위험을 높입니다.
특정 질환 존재(간, 신장, 호흡기 또는 정신 건강 장애 등)
물질 사용 장애 존재
졸음을 유발하는 다른 약물 복용(벤조디아제핀 등)
음주
이러한 부작용 중 일부는 일반적으로 정맥으로 투여하거나 코 안에 분무하는 해독제의 일종인 날록손으로 억제할 수 있습니다.
아편유사제 부작용(호흡 억제 포함)의 위험이 높은 환자의 경우, 의사는 아편유사제를 처방할 때 날록손을 처방할 수 있습니다. 간호사와 가족 구성원이나 간병인은 아편유사제의 심각한 부작용이 있는지 확인해야 하며, 이러한 부작용이 발생할 경우 날록손을 주사하거나 코 안에 분무할 준비가 되어 있어야 합니다. 일반적으로 의사 또는 약사는 아편유사제를 복용하는 환자와 가족 구성원이나 간병인에게 날록손 투여 방법을 교육합니다.
아편유사제를 반복적으로 복용하는 사람들 중 일부에서는 시간이 경과함에 따라 내성이 발생합니다. 이들에서는 신체가 약물에 적응하여 덜 반응하기 때문에 더 높은 용량이 필요합니다. 그러나 대부분의 사람들에게 동일한 용량의 아편유사제를 투여하면 장시간에 걸쳐 그 효과가 지속됩니다. 대개 투여 용량을 늘려야 한다는 것은 해당 질환이 악화되고 있음을 의미하며, 내성이 커지고 있음을 의미하지는 않습니다.
신체적 의존은 일반적으로 오랫동안 아편유사제를 복용하는 사람들에게서 발생합니다. 즉, 약물 투여를 중지할 경우, 이러한 환자들은 금단 증상을 경험합니다. 금단 증상으로는 오한, 복부 경련, 설사, 수면 장애, 초조함 등이 있습니다. 아편유사제를 장기간 사용한 후에 투여를 중단할 때 의사들은 그러한 금단 증상의 발생을 최소화하기 위해 일정한 기간에 걸쳐 투여 용량을 단계적으로 줄입니다.
신체적 의존은 아편유사제 사용 장애(중독)와 동일하지 않습니다. 의존은 약물 투여 욕구가 강해지면서 사용자 또는 타인에게 해를 입힘에도 불구하고 강박관념에 사로잡혀 약물을 무절제하게 사용하는 것이 특징입니다. 통증을 조절하기 위해 아편유사제를 복용하고 약물 남용으로 이전에 문제가 없었던 대부분의 사람들은 아편유사제에 중독되지 않습니다. 그럼에도 불구하고 의사는 중독 증상에 대해 아편계 진통제를 복용하는 사람들을 정기적으로 모니터링합니다.
아편유사제 투여
가능한 경우, 아편유사제는 입으로(경구) 투여됩니다. 아편유사제를 경구 복용하는 경우, 투여 용량 및 시간을 보다 쉽게 조절할 수 있습니다. 아편유사제를 장시간에 걸쳐 투여해야 할 경우, 경구로 투여하거나 약물 패치를 피부에 부착해(경피) 투여할 수도 있습니다. 통증이 갑자기 발생하거나 구강 또는 피부 패치를 통해 약물을 투여할 수 없는 경우, 주사를 통해(근육이나 혈관 내) 아편유사제를 투여합니다.
아편유사제를 장기간 복용해야 하고 경구 복용 아편유사제가 도움이 되는 일부 사람들은 부작용을 견디지 못할 수 있습니다. 이러한 사람들의 경우, 펌프를 통해 아편유사제를 척수 주변 공간(경막내)에 직접 주사할 수 있습니다.
아편유사제 사용 문제
아편유사제는 현재 미국에서 우발적 사망과 치명적인 약물 과다 복용의 주요 원인입니다. 아편유사제 사용 문제에는 아편유사제 오용, 전용, 남용 등이 있습니다.
아편유사제 오용은 의도적이거나 의도하지 않은 것일 수 있습니다. 여기에는 처방된 것과 다르게 사용하는 모든 것이 포함됩니다.
전용은 다른 사람에게 처방된 약물을 판매하거나 제공하는 것과 관계가 있습니다.
남용은 약물을 기분전환용으로 사용하는 것을 의미합니다. 즉, 약물을 통증 또는 다른 의학적 상태를 치료하기 보다는 약물이 생성하는 즐거운 느낌 또는 감각을 위해 복용합니다.
만성 통증 치료를 위해 장기간 아편유사제를 복용하는 사람들 중 최대 1/3이 이를 오용할 수 있습니다.
아편유사제 사용 장애는 이전 아편유사제 중독이라고 불리던 용어의 선호하는 용어입니다. 이는 약물 복용에 의해 유발되는 문제에도 불구하고 아편유사제를 강박적으로 사용하는 것을 의미합니다. 또한, 이 장애가 있는 사람들은 동일한 효과를 얻기 위해 점점 더 높은 용량을 필요로 할 수 있으며, 아편유사제 복용을 중단하면 금단 증상을 경험할 수 있습니다. 이들은 아편유사제 복용을 중단하거나 복용 중인 양을 줄이려고 노력할 수 있지만, 그렇게 하지는 못합니다. 장기간 고용량의 아편유사제를 복용하면 아편유사제 사용 장애가 발생할 위험이 증가합니다.
보조 진통제
보조 진통제는 신경이 통증을 처리하는 방식을 변경함으로써 작용하는 것으로 생각됩니다.
보조 진통제는 신경 손상으로 인한 통증(신경병성 통증) 및 섬유근육통과 같은 질병으로 인한 통증을 치료하는 데 사용되는 최초이자 유일한 약물입니다.
통증에 대해 가장 흔하게 사용되는 보조 진통제는 다음과 같습니다.
항우울제
항우울제는 일반적으로 우울 증세가 없더라도 통증을 경감할 수 있습니다. 이런 목적에 대해서는 다른 항우울제보다 삼환계 항우울제(아미트리프틸린, 노르트립틸린, 데시프라민 등)가 더 효과적일 수 있지만, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSIR) 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI, 둘록세틴, 벤라팍신 및 밀나시프란 포함)와 같은 좀 더 새로운 항우울제는 복용할 수 있는 약물의 용량을 제한하는 부작용이 더 적을 수 있습니다.
삼환 항우울제는 신경병성 통증, 두통, 섬유근통, 내장(장기) 과민성 증후군(만성 복통 또는 골반통 등)에 효과가 있습니다. 통증 치료에 사용되는 삼환 항우울제의 용량은 일반적으로 우울증이나 불안을 치료하기에는 너무 낮습니다. 그러므로, 삼환 항우울제가 통증 치료에 사용되는 경우, 우울증이나 불안을 치료하기 위해서는 추가적인 약물이 필요합니다.
둘록세틴은 당뇨병으로 인한 신경병성 통증(당뇨병성 신경병증), 섬유근육통, 만성 요통, 만성 근골격계 통증 및 항암화학요법으로 인한 신경 통증에 효과적인 것으로 보입니다. 통증 치료에 사용되는 둘록세틴의 용량은 일반적으로 우울증이나 불안이 있는 경우 이를 치료하기에도 충분합니다. 벤라팍신도 비슷한 효과가 있습니다. 밀나시프란은 섬유근통에 효과적입니다.
환자가 한 항우울제에 반응하고 다른 항우울제에 반응하지 않을 수 있기에, 때때로 의사들은 효과적인 약물을 발견할 때까지 몇 가지 약물을 시도합니다.
항발작제
항발작제는 신경병성 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 가바펜틴과 프레가발린은 흔히 사용되는 항경련제이지만 그 외에도 카르바마제핀, 클로나제팜, 라코사미드, 라모트리진, 옥스카르바제핀, 페니토인, 토피라메이트, 조니사미드 등의 많은 다른 약물은 일부 환자에서의 통증을 경감하는데 도움이 됩니다.
가바펜틴은 대상포진으로 인해 발생할 수 있는 통증(포진후 신경통) 및 기타 여러 유형의 신경병성 통증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
프레가발린은 섬유근육통이나 당뇨로 인한 신경 손상(당뇨병 신경병증), 포진후 신경통 또는 뇌나 척수에 발생한 문제로 인해 유발된 신경병성 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다.
항발작제(예: 토피라메이트)는 편두통을 예방할 수 있습니다.
마취제
손상으로 인한 통증 또는 신경병성 통증 조차 억제하기 위해 국소 마취제(예: 리도카인)를 피부에 주사할 수 있습니다. 국소 마취제는 통증을 차단할 목적으로 신경 주변에 주입할 수도 있는데 이러한 시술을 일컬어 신경 차단이라고 합니다. 이는 종종 특정 대신경 손상에 의해 유발되는 통증 치료에 사용됩니다. 예를 들면, 교감신경 차단은 척추 부근(상체에서 통증이 느껴지는 목 부위 또는 하체에서 통증이 느껴지는 허리 부위)에 있는 신경군 주변에 국소 마취제를 주입하는 시술을 포함합니다. (교감신경 차단은 교감신경계의 과활성화로 인한 통증을 완화시킬 수 있으며, 교감신경계는 신체를 스트레스 또는 응급 상황에 준비시켜 줍니다.)
로션, 연고 또는 피부 패치의 형태로 사용되는 국소 마취제(예: 리도카인)는 일부 조건으로 인한 통증을 억제하는 데 사용할 수 있습니다.
이상 심장 박동을 치료하는 데 사용되는 멕실레틴은 때때로 신경병성 통증을 치료하는 데 사용됩니다.
이러한 마취제들은 대체로 단기간에 걸쳐 사용됩니다. 예를 들면, 소량의 마취용 구강 청결제를 이용해 매일 여러 번 입안을 헹구면 구내염으로 인한 통증을 완화할 수 있습니다. 그러나 만성 통증이 있는 일부 환자들은 장기간 국소 마취제를 사용할 때 통증 완화 효과를 경험합니다. 예를 들면, 리도카인 패치 또는 젤은 포진후 신경통 완화에 도움이 될 수 있습니다.
기타 약물
염증으로 인해 중증 통증이 유발되는 경우(통풍에서 발생하는 것처럼) 프레드니손 및 덱사메타손 등의 코르티코스테로이드를 경구로 복용할 수 있습니다.
일부 증거는 바클로펜(근육 이완제)이 삼차 신경통으로 인한 신경병성 통증 완화에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.
파미드론산(특정 뼈 질환 치료에 사용)은 복합 부위 통증 증후군으로 인한 신경병성 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
때때로 다른 치료가 효과가 없을 때 복합 부위 통증 증후군이 있는 환자에게 병원에서 저용량의 케타민(마취제)을 정맥 내로 투여합니다.
경구 복용하는 티자니딘(근이완제), 경구로 복용하거나 패치로 피부에 부착하는 클로니딘(고혈압 치료용)은 신경병성 통증 완화 또는 편두통 예방에 도움이 될 수 있습니다.
패치로 사용되는 고함량 캡사이신(고추에서 발견되는 물질)은 포진후 신경통으로 인한 신경병성 통증 완화에 도움이 됩니다. 저함량 캡사이신 크림 또한 포진후 신경통 및 골관절염과 같은 다른 질환으로 인해 유발되는 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 크림은 관절염으로 인한 국소성 통증을 경험하는 환자들이 가장 애용합니다. 이 크림은 매일 여러 번 통증 부위에 사용해야 합니다.
비약물 통증 치료
약물 외에도 다른 다양한 치료법을 활용하면 통증을 완화하는 데 도움을 얻을 수 있습니다.
통증 부위에 얼음찜질 또는 온열찜질을 직접 가하면 통증을 경감하는 데 종종 도움이 됩니다(통증과 염증의 치료 참조).
신경 조절법은 전기 자극을 사용하여 신경이 통증을 처리하는 방식을 변경합니다. 이러한 기술에는 다음이 포함됩니다.
경피 전기 신경 자극(TENS)
척수 자극
말초 신경 자극
물리 또는 작업 치료는 만성 통증을 완화하고 사람들이 보다 잘 활동할 수 있도록 돕는 데 사용할 수 있습니다. 경우에 따라 운동을 하거나 활동 수준을 높이는 것이 도움이 됩니다. 예를 들어, 주기적으로 걷는 것은 침대에서 쉬는 것보다 요통 완화에 도움이 될 수 있습니다.
만성 통증을 치료하는 데 보완 및 통합 의학을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 의사들은 다음 중 하나 이상을 제안할 수 있습니다.
침술은 신체 특정 부위에 미세한 침을 삽입하는 시술을 포함합니다. 침술이 어떻게 작용하는지는 아직 규명되지 않고 있으며 일부 전문가들은 이 시술의 효과에 대해 여전히 의혹을 갖고 있습니다. 어떤 환자들은 침술을 통해 적어도 일정한 시간 동안 실질적인 통증 완화를 경험합니다.
생체되먹임 및 기타 인지적 기법(예: 이완 훈련, 최면 및 주의 산만 기법)은 환자들이 각자의 관심을 집중하는 방식을 변화시켜 통증을 조절하거나 경감하거나 이에 대처하도록 도움을 줄 수 있습니다. 주의 산만 기법을 통하여 통증을 느낄 때 조용하면서도 편안한 장소에 있는 자신의 모습(예: 해먹 또는 해변에 누워 있는 모습)을 시각화하는 법을 배울 수 있습니다.
인지 행동 요법은 통증 및 통증 관련 장애를 줄이고 환자의 대처를 도와줄 수 있습니다. 이러한 유형의 요법에는 사람들이 통증의 영향과 제약보다 통증에 대처하는 데 집중하도록 도와주는 상담 등이 있습니다. 이에는 환자와 가족이 통증 관리를 위해 협력하는 데 도움이 되는 상담이 포함될 수 있습니다.
통증을 호소하는 환자들에 대한 심리적 도움의 중요성을 결코 과소 평가하면 안 됩니다. 친구들과 가족들은 통증을 앓는 환자들이 고통을 겪고 있어 지원을 받고 싶어하며 그들의 우울감 및 불안감은 커질 수 있기 때문에 심리 상담이 필요할 수 있다는 점을 인식해야 합니다.
