불면증 및 주간 과다 졸림증(EDS)

불면증을 유발하는 가장 흔한 원인들을 열거하면 다음과 같습니다.

• 늦은 오후 또는 저녁에 카페인이 함유된 음료를 마시거나 밤늦게 운동을 하는 경우 혹은 수면-각성 시간이 불규칙적인 경우 등 수면 습관 불량

• 정신 건강 장애(특히 우울 장애, 불안 장애 및 물질 사용 장애)

• 심폐 장애, 근육 또는 뼈에 영향을 미치는 장애 또는 만성 통증 등 다른 장애

• 입원, 실직 또는 가족의 사망 등으로 인한 스트레스(적응성 불면증이라 함)

• 불면 및 또 다른 날에 피로가 지속되는 것에 관한 지나친 걱정(정신생리 불면증이라 함)

불면을 보상하기 위해 늦잠 또는 낮잠을 자면 밤에 수면을 취하기가 훨씬 더 어려워질 수 있습니다.

주간 과다 졸림증을 유발하는 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 수면을 취할 기회가 충분히 있는 상황에서 수면 부족(이른바 수면 부족 증후군이라 함)

• 폐색성 수면 무호흡(수면 중 호흡이 자주 멈추는 중증 장애)

• 각종 장애, 특히 정신 건강 장애, 뇌장애 혹은 신경(신경학적) 장애(예: 뇌염, 뇌수막염, 뇌종양 또는 발작수면) 및 근육이나 뼈에 영향을 미치는 장애

• 시차증 및 교대 근무 수면 장애 등 생체 수면-각성 시간의 작동을 방해하는 각종 장애(하루주기 리듬 장애)

주요 정신 건강 장애들은 대부분 불면증 및 주간 과다 졸림증을 동반합니다. 주요 우울증 환자들 중 약 80%는 주간 과다 졸림증 및 불면증을 경험하고 있으며, 많은 만성 불면증 환자들이 정신 건강 장애(대체로 우울증 또는 불안 장애)를 갖고 있습니다.

통증 또는 불쾌감을 유발하는 장애(특히 몸의 움직임으로 인해 악화될 경우)는 짧은 각성을 일으키고 수면을 방해할 수 있습니다.

약물을 장기간 사용하거나 혹은 복용 중단(금단) 시 불면증 및 주간 과다 졸림증이 발생할 수 있습니다.

상당수 정신활성제 또는 불법 약물은 수면 중 비정상적인 운동을 유발하고 수면을 방해할 수 있습니다. 불면증을 치료할 목적으로 흔히 처방되는 진정제는 짜증 및 무관심(냉담한 반응)을 유발하고 주의력을 저하시킬 수 있습니다. 또한 며칠 넘게 진정제를 복용할 경우, 진정제 복용을 중단하면 초기의 수면 문제가 갑자기 악화될 수 있습니다.

그 원인은 때때로 수면 장애에 있습니다.

중추성 또는 폐색성 수면 무호흡은 누구보다도 불면증, 수면 방해 또는 개운치 않은(불충분한) 수면을 호소하는 사람들에게서 먼저 확인될 때가 많습니다. 또한 다른 장애(예: 심장 장애)가 있거나 특정 약물을 복용하는 사람들에서도 발생합니다. 중추성 또는 폐색성 수면 무호흡이 있을 경우, 야간 수면 중 호흡이 얕아지거나 반복적인 호흡 정지가 나타나게 됩니다.

발작수면은 정상적인 각성 시간대에 통제 통제할 수 없는 잠이 쏟아지는 에피소드와 일시적이면서 갑작스런 근쇠약 에피소드(허탈발작이라고 함)를 동반하는 주간 과다 졸림증을 특징으로 하는 일종의 수면 장애에 속합니다.

주기성 사지 운동 장애는 수면을 방해하는데, 그 이유는 수면 중 반복적인 다리 경련 또는 발차기 동작을 유발하기 때문입니다. 그 결과, 낮 시간 동안에 졸음이 옵니다. 일반적으로 주기성 사지 운동 장애 환자들은 수면 중에 그러한 움직임은 물론, 이어서 나타나는 짧은 각성을 인지하지 못합니다.

하지 불안 증후군이 생기면 잠들기가 곤란할 뿐만 아니라 수면을 유지하기도 어려운데, 그 이유는 가만히 앉아 있거나 누운 상태에서 다리와 (비교적 드문 경우) 팔을 움직여야 할 것 같은 기분이 들기 때문입니다. 이 증후군에 걸린 사람들은 대체로 팔, 다리에서 오싹하면서 소름끼치는 감각도 느낍니다.

특정한 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.

• 운전 중일 때 혹은 잠재적 위험이 있는 다른 상황에서 졸음

• 예고도 없이 자주 졸음

• 수면 중 호흡 정지 또는 숨이 가쁘거나 막히는 현상을 동반한 각성(잠자리를 같이 하는 파트너가 보고)

• 수면 중 격렬하게 몸을 움직이거나 자신의 몸 또는 다른 동숙자의 몸을 상해

• 몽유병

• 끊임없이 변동하는(불안정한) 일종의 심폐 질환

• 근육 쇠약 발작(허탈발작)

• 최근에 경험한 뇌졸중

여러 가지 경고 징후가 있거나 수면 관련 증상들이 일상 활동에 지장을 줄 경우, 머지않아 의사의 진찰을 받아야 합니다.

건강한 사람들이 짧은 기간(1~2주 이내의 기간) 동안 수면 관련 증상들을 보이면서도 경고 징후를 나타내지 않을 경우, 수면을 개선하는 데 도움이 될만한 행동 변화를 시도할 수 있습니다. 이러한 행동 변화가 1주 가량의 시간이 지난 후에도 도움이 되지 않을 경우, 의사의 진찰을 받아야 합니다.

의사는 환자에게 다음에 대해 질문합니다.

• 수면 패턴

• 취침 시간의 습관

• 약물 사용

• 다른 물질 사용 여부(예: 알코올, 카페인, 담배, 기분전환용 약물 및/또는 불법 약물)

• 스트레스 정도

• 병력(수면을 방해할 수 있는 장애 포함)

• 신체 활동 수준

수면을 방해하는 장애에는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD),천식, 심부전, 과다활동성 갑상선(갑상선기능항진증), 위식도 역류, 통증성 장애(류마티스 관절염 등), 요실금 또는 잦은 배뇨를 유발하는 장애, 그리고 뇌, 척수 및 신경 장애(특히 운동 장애)가 포함됩니다.

의사는 환자에게 수면일기를 기록할 것을 부탁할 수 있습니다. 수면일기는 수면 습관에 관한 구체적인 설명을 비롯해 수면 시간 및 각성 시간(밤중에 깨어난 시간을 포함), 낮잠 및 수면 문제들도 내용상 수록합니다. 불면증 진단을 감안할 때 의사는 어떤 사람들의 수면 요구가 다른 사람들의 그것보다 적다는 사실을 고려합니다.

주간 과다 졸림증이 있는 환자들의 경우, 의사는 다양한 상황에서 얼마나 쉽게 잠이 드는지를 나타내는 설문지의 각 문항을 빠짐없이 작성할 것을 환자들에게 요청할 수 있습니다. 의사는 환자와 잠자리를 같이 하는 파트너에게 수면 중 나타나는 이상 증세(예: 코골기 및 일시적인 호흡 정지)를 설명할 것을 요구할 수 있습니다.

불면증 또는 주간 과다 졸림증, 특히 폐색성 수면 무호흡을 유발할 수 있는 장애가 있는지 여부를 확인하기 위해 신체 검사가 실시됩니다.

증상이 나쁜 수면 습관, 스트레스, 교대 근무 장애 또는 하지 불안 증후군(수면 직전 또는 수면 중에 팔다리를 움직이고 싶은 억누를 수 없는 충동) 등의 원인을 시사할 경우, 검사를 실시할 필요가 없습니다.

때때로 의사들은 수면 실험으로 평가할 대상 환자들을 수면 장애 전문가에게 의뢰하기도 합니다. 그러한 의뢰를 하게 되는 사유들을 열거하면 다음과 같습니다.

• 불확실한 진단

• 특정 장애 의심(예: 수면 무호흡, 발작 장애, 발작수면 및 주기성 사지 운동 장애)

• 기본적인 교정 조치(수면을 개선하기 위한 행동 변화 및 단기간 수면 보조제 복용)에도 불구하고 불면증 또는 주간 과다 졸림증이 지속됨

• 수면 중 악몽 및 팔다리 경련 등 경고 징후 또는 다른 증상들이 존재

• 수면 보조제 의존

평가는 일반적으로 하룻밤 수면 중에 나타나는 비정상적인 운동에 대한 수면다원기록 및 때때로 관찰(때로는 동영상 녹화)로 구성됩니다. 그 밖의 검사들도 가끔씩 실시됩니다.

수면다원기록은 일반적으로 하룻밤 동안 수면 실험실에서 실시하며, 이는 병원, 클리닉, 호텔 객실 또는 침대, 욕실 및 모니터링 장비가 구비 된 기타 시설에 있을 수 있습니다. 뇌의 전기적 활동 및 눈 운동을 기록하기 위해 두피 및 안면에 각각의 전극이 부착됩니다(뇌파검사 또는 EEG). 이러한 전극을 부착하는 것은 아프지 않습니다. 기록들은 수면 단계에 관한 정보를 의사들에게 제공하는 데 도움이 됩니다. 각각의 전극은 심박수(심전도법 또는 ECG), 근육 활동(근전도검사) 및 호흡을 기록하기 위해 다른 신체 부위에도 부착됩니다. 무통 클립은 혈중 산소 수치를 기록하기 위해 손가락 또는 귀에 부착됩니다. 수면다원기록은 호흡 장애(예: 폐색성 또는 중추성 수면 무호흡), 발작 장애, 발작수면, 주기성 사지 운동 장애 및 수면 중 비정상적인 운동 및 행동(사건수면)을 탐지할 수 있습니다. 이제 수면다원기록은 폐색성 수면 무호흡을 진단하기 위해 가정에서 흔히 시행되기는 하지만 다른 수면 장애에 대해서는 그렇지 않습니다. 가정에서 시행되는 경우, 뇌파검사, 심전도검사, 근전도검사는 실시하지 않습니다.

수면 잠복기 반복 검사는 신체적 피로와 주간 과다 졸림증을 구별하고 발작수면 여부를 확인할 목적으로 실시됩니다. 피험자는 수면 실험실에서 하루를 보낼 수 있습니다. 2시간 간격으로 5회의 낮잠을 잘 기회를 제공합니다. 피험자에게 어두운 방에 누워 낮잠을 자도록 요청합니다. 수면다원기록은 피험자가 얼마나 빨리 잠이 드는지를 평가하기 위해 이러한 검사의 일환으로 활용됩니다. 이 기록은 피험자가 잠이 드는 시점을 탐지하며 낮잠 중에 여러 수면 단계를 모니터링할 목적으로 활용됩니다.

각성상태 유지 검사는 피험자가 조용한 실내에 앉아 있는 동안에 각성 상태를 얼마나 잘 유지할 수 있는지를 확인하는 데 활용됩니다. 이 검사는 주간 졸림증이 얼마나 심한지 및 환자가 평소 일상 생활(예: 자동차 운전)을 안전하게 할 수 있는지 판단하는 데 도움을 줍니다.

신체 검사에서 확인된 증상 또는 결과를 통해 또 다른 장애가 원인임을 알게 될 경우, 주간 과다 졸림증이 있는 환자들을 대상으로 심장, 폐 및 간을 평가하기 위한 검사를 실시할 수 있습니다.

수면 위생은 수면 개선을 돕기 위해 행동 변화에 중점을 둡니다. 이러한 변화에는 침대에서 보내는 시간을 제한하고, 규칙적인 수면/각성 시간을 확고히 하며, 잠자리에 들기 전에 긴장을 풀기 위한 활동(독서 또는 따뜻한 목욕 등)을 하는 것이 포함됩니다. 침대에서 보내는 시간을 제한하는 것은 밤중에 장시간 깨어 있는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

소정의 교육 과정을 수료한 수면 치료사가 수행하는 인지 행동 요법은 불면증이 일상 생활을 방해하고 수면을 개선시키는 행동 변화(적절한 수면 위생) 단독으로는 효과가 없는 경우 도움이 될 수 있습니다. 인지 행동 요법은 일반적으로 4~8회의 개인 또는 그룹 세션으로 구성되지만 인터넷이나 전화를 통해 원격으로 실시할 수도 있습니다. 이 요법의 효과는 요법 종료 후 오랫동안 지속됩니다.

치료사는 환자가 수면을 개선하기 위해 행동에 변화를 주도록 돕습니다. 치료사는 수면 일지를 작성할 것을 환자에게 요청합니다. 일지에는 수면의 질, 수면 시간 및 수면을 방해할 수 있는 행동(예: 밤늦은 식사 또는 운동, 알코올 또는 카페인 섭취, 불안감, 자려고 할 때 생각을 멈출 수 없음 등)을 기록합니다.

치료사는 침대에서 보내는 시간을 제한하여 침대에 누워 수면을 취하는 데 성공하지 못하는 시간을 줄이도록 권장할 수 있습니다.

인지 행동 요법은 사람들이 각자 안고 있는 문제를 이해하고 나쁜 수면 습관을 잊어버리면서 쓸데없는 생각들(예: 수면 부족에 대한 염려 또는 다음날에 수행할 활동에 대한 걱정)을 없애는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한 이 요법에는 시각적 심상, 점진적 근육 이완 및 호흡 운동 등과 같은 기법을 수반할 수 있는 이완 훈련이 포함될 수 있습니다.

수면 장애가 정상적인 활동 및 건강에 지장을 줄 경우, 의사가 처방하는 수면 보조제(흔히 최면제 또는 수면제라고도 함)를 길게는 몇 주 동안 가끔씩 복용하면 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.

가장 흔히 사용되는 수면 보조제로는 진정제, 경미한 신경안정제 및 항불안제가 있습니다.

대부분의 수면 보조제는 여러 가지 문제들을 야기할 수 있기 때문에 의사의 처방이 필요합니다.

• 약효 상실: 수면 보조제에 적응하게 되면 애초의 약효가 떨어질 수 있습니다. 이러한 효과를 일컬어 내약성이라고 합니다.

• 금단 증상: 수면 보조제를 수일 이상 복용할 경우, 복용을 갑자기 중단하면 원래의 수면 문제가 악화될 수 있으며(반동성 불면증) 불안감이 커질 수 있습니다. 따라서 의사들은 투약을 중단할 때까지 수주의 기간 동안 용량을 서서히 줄이는 것이 좋습니다.

• 습관 형성 또는 중독 가능성: 특정 수면 보조제를 수일 이상 복용할 경우, 이 약물을 복용하지 않고는 잠을 잘 수 없을 것 같은 기분이 들 수 있습니다. 수면 보조제의 투약을 중단하면 불안감, 초조감 및 짜증이 나거나 심란한 꿈을 꾸기도 합니다.

• 과다복용 가능성: 종래에 시판된 일부 수면 보조제를 권장 용량보다 많이 복용할 경우, 혼돈, 섬망, 위험할 정도의 호흡률 둔화, 약한 맥박, 손톱 및 입술이 푸르스름하게 변하는 현상이 나타날 수 있으며 심지어는 사망할 수도 있습니다.

• 심각한 부작용: 특히 노인들 및 호흡 장애가 있는 사람들의 경우, 대부분의 수면 보조제를 권장 용량으로 복용하더라도 위험할 수 있는데, 그 이유는 수면 보조제가 호흡을 조절하는 뇌의 영역들을 억제하는 경향이 있기 때문입니다. 일부 수면 보조제는 낮 시간대에 주의력을 저하시킬 수 있으며, 투약 후 운전 또는 기계 조작을 하면 위험합니다. 수면 보조제 외에 특히 낮 졸음을 유발하고 호흡을 억제할 수 있는 다른 약물(예: 술, 아편유사제(마약), 항히스타민제 또는 항우울제)을 병용하면 위험합니다. 병용 효과는 더욱 위험합니다. 특히 수면 보조제를 권장 용량보다 많이 복용하거나 술과 함께 병용할 경우, 드물기는 하지만 수면 중에 걷거나 심지어는 운전을 하는 행동을 유발하며 중증 알레르기 반응도 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 수면 보조제는 밤에 낙상 위험을 증가시킵니다.

벤조다이아제핀은 가장 널리 사용되는 수면 보조제에 속합니다. 일부 벤조다이아제핀(예: 플루라제팜)은 다른 벤조다이아제핀(예: 테마제팜 및 트리아졸람)보다 약효가 더 오래 갑니다. 의사들은 노인 환자들에게 약효가 오래 지속되는 벤조다이아제핀을 처방하지 않는 편입니다. 노인들은 젊은 사람들보다 약물 대사 능력 및 배설 능력이 떨어집니다. 따라서 노인들의 경우, 이러한 약물을 복용하면 낮 졸음, 불명료 언어, 낙상, 그리고 간혹 혼란을 경험할 가능성이 더 높습니다.

다른 유용한 수면 보조제들은 벤조다이아제핀에 속하지 않지만 벤조다이아제핀과 마찬가지로 동일한 뇌 부위에 영향을 미칩니다. 이러한 약물(에스조피클론, 잘레플론 및 졸피뎀)들은 대부분의 벤조다이아제핀보다 약효가 짧은 편이지만 낮 졸음을 유발할 가능성은 비교적 적습니다. 졸피뎀은 작용 시간이 비교적 긴 형태(서방출 약물 또는 ER) 및 작용 시간이 매우 짧은 형태(저용량)로 제공됩니다.

라멜테온은 이러한 작용 시간이 짧은 약물과 동일한 장점을 가지고 있습니다. 또한 라멜테온은 약효 상실 또는 금단 증상 유발의 우려 없이 벤조다이아제핀보다 더 오래 복용할 수 있습니다. 이 약물은 습관성 투약을 유발하지 않으며 잠재적인 과다복용의 우려가 없는 것으로 보입니다. 그러나 이는 많은 사람들에게 효과적이지 않습니다. 라멜테온은 멜라토닌(수면 촉진을 돕는 호르몬)과 마찬가지로 동일한 뇌 영역에 영향을 미치기 때문에 멜라토닌 수용체 작용제라고 불리기도 합니다.

비교적 새로운 세 가지 약물(다리도렉산트, 렘보렉산트, 수보렉산트)을 사용하여 불면증을 치료할 수 있습니다. 이는 환자가 잠들도록 돕고 수면을 유지하는 데 도움을 줍니다. 이러한 약물은 수면 조절에 관여하는 뇌의 오렉신 수용체를 차단합니다. 따라서, 이를 오렉신 수용체 차단제(길항제)라고 합니다. 이는 취침 직전에 1일 1회 경구로 복용합니다. 그러나 이 약물들은 불면증 치료에 지나치게 효과적이지는 않습니다. 가장 흔한 부작용은 졸음입니다.

처방전 없이 구입할 수 있는 일부 수면 보조제(일반 의약품 또는 OTC)에는 항히스타민제(독실아민 및 디펜히드라민 등)가 들어 있습니다. 그러나 불면증을 치료하기 위해서 이러한 항히스타민제를 복용해서는 안 됩니다. 항히스타민제는 특히 노인의 경우에 낮 졸음 또는 (가끔) 신경질, 초조감, 배뇨 곤란, 낙상 및 혼돈 등의 심각한 부작용을 유발할 수 있습니다.

멜라토닌은 수면을 촉진시키고 수면-각성 주기를 조절하는 호르몬으로, 불면증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 지속적으로 늦게 취침하고 늦게 각성(예를 들면 새벽 3시에 잠이 들었다가 오전 10시 이후에 잠에서 깨어나는 경우)하는 행동(이른바 수면 상태 지연 장애라고 함)으로 인해 수면 문제가 발생할 경우, 이 약물은 증상 완화에 효과적일 수 있습니다. 멜라토닌 제제는 환자의 체내에서 멜라토닌이 정상적으로 생성될 때(대부분의 사람들은 이른 저녁 시간대에 생성됨) 복용해야 효과가 있습니다. 불면증에 멜라토닌을 사용하는 것은 논란의 여지가 있지만, 부작용이 거의 없기 때문에 안전하게 사용할 수 있습니다. 부작용에는 두통, 어지러움, 메스꺼움, 졸음 등이 있습니다. 멜라토닌은 단기간 동안(최대 수주 이내) 효과적일 수 있으며, 다만 장기적으로 사용 시 그에 따른 효과는 알려진 바가 없습니다. 또한 멜라토닌 제제는 비규제 약물에 속하기 때문에 약물의 순도 및 함량은 확증할 수 없습니다. 의사는 멜라토닌 사용을 감독해야 합니다.

마리화나(대마초)에는 다음과 같은 많은 화학물질이 함유되어 있습니다.

• 졸음을 유발하지만 다행감을 유발하지 않는 CBD(칸나비디올)

• 다행감을 유발하고 통증과 메스꺼움을 줄이며 수면 단계에 영향을 미치는 THC(테트라히드로카나비놀)

• 졸음을 유발하고, 통증을 감소시키며, 식욕을 증가시키는 CBN(카나비놀)

대마초가 불면증에 효과적인지는 명확하지 않습니다.

드로나비놀은 암 화학요법과 관련된 메스꺼움과 구토를 치료하고 HIV/AIDS 환자들의 식욕을 향상시키는 데 사용되는 대마초의 합성 버전입니다.

그 외 많은 의약용 약초 및 식이 보조제(예: 황금 및 바레리안)들은 건강식품 매장에서 구입할 수 있으며 다만 이들 물질이 수면에 미치는 효과 및 부작용은 제대로 규명된 바가 없는 실정입니다.

일부 항우울제(예: 파록세틴, 트라조돈 및 트리미프라민)는 우울증 치료에 적용되는 용량보다 낮은 용량으로 투약 시 불면증을 완화할 뿐만 아니라 새벽에 잠에서 깨는 조기 기상 증세를 예방할 수 있습니다. 이러한 약물들은 우울증이 없는 사람들 중에서도 다른 수면 보조제에 대한 내약성이 없는 드문 경우에 한해 사용할 수 있습니다. 그러나 주간 졸림증 등의 부작용은 특히 노인의 경우에서 문제가 될 수 있습니다.

고용량으로 투약 시 항우울제로 사용되는 독세핀은 매우 낮은 용량으로 투약 시 가장 효과적인 수면 보조제 중 하나일 수 있습니다.