悪心および嘔吐の主な原因
原因 | 示唆する所見* | 診断アプローチ† |
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消化管疾患 | ||
腹部膨隆 術後患者と重症疾患や電解質異常がある患者でリスクが高まる | 臨床的評価 X線またはCT | |
便秘，腹部膨隆，鼓音 しばしば胆汁性嘔吐，腹部手術瘢痕，またはヘルニア | 臥位および立位腹部X線検査 | |
嘔吐，下痢 腹部診察で異常なし | 臨床的評価 | |
胃不全麻痺 | 食後数時間経過してから一部消化された食物を嘔吐 しばしば，血糖高値の糖尿病患者，または腹部手術後の患者 | 臥位および立位腹部X線検査 ときに胃排出シンチグラフィー |
軽度から中等度の悪心が何日間も続く，ときに嘔吐 黄疸，食欲不振，倦怠感 ときに肝臓に軽度の圧痛 | 血清アミノトランスフェラーゼ，ビリルビン，肝炎ウイルス価 | |
顕著な腹痛 通常，腹膜刺激徴候 | See page 急性腹痛 | |
毒物摂取（多数） | 通常，病歴から明らか | 物質により異なる |
中枢神経系疾患 | ||
脳腫瘍 | めまい/頭痛 ときに精神状態の変化/局所神経脱落症状 | 頭部CTまたはMRI |
大麻使用（カンナビノイド悪阻症候群） | 持続する悪心，嘔吐，ディスペプシア 通常は慢性の大麻使用で生じる 熱いシャワーやマリファナ使用の中止で軽快する | 臨床的評価 尿中薬物スクリーニング |
非開放性頭部損傷 | 病歴から明らか | 頭部CT |
中枢神経系出血 | 突然発生する頭痛，精神状態の変化 しばしば髄膜刺激徴候 | 頭部CT CTが正常であれば腰椎穿刺 |
中枢神経系感染症 | 緩徐に発生する頭痛 しばしば髄膜刺激徴候，精神状態の変化 ときに，髄膜炎菌血症による点状出血性皮疹* | 頭部CT 腰椎穿刺 |
頭蓋内圧亢進（例，血腫または腫瘤に起因） | 頭痛，精神状態の変化 ときに局所神経脱落症状 | 頭部CT |
回転性めまい，眼振，運動によって悪化する症状 ときに耳鳴 | See page 浮動性めまいと回転性めまい | |
ときに頭痛に先行または随伴する神経症状の前兆または羞明 同様の発作を繰り返している場合が多い 片頭痛が既知の患者では，他の中枢神経系疾患が発生している可能性 | 臨床的評価 評価が不明の場合，頭部CTおよび腰椎穿刺を考慮 | |
動揺病（乗り物酔い） | 病歴から明らか | 臨床的評価 |
心因性疾患（例，神経性やせ症および過食症） | ストレスにより発生 食物摂取が嫌悪すべきものとされる | 臨床的評価 |
全身性疾患 | ||
進行がん（化学療法または腸閉塞と無関係） | 病歴から明らか | 臨床的評価 |
多尿，多飲 しばしば顕著な脱水 糖尿病の病歴の有無によらない | 血清血糖値，電解質，ケトン体 | |
薬剤の有害作用または毒性 | 病歴から明らか | 物質により異なる |
肝不全または腎不全 | しばしば病歴から明らか 羽ばたき振戦 しばしば進行した肝疾患では黄疸，腎不全では尿毒臭 | 肝機能および腎機能の臨床検査 血中アンモニア値 |
妊娠 | しばしば朝に起こる，または食物により誘発 検査で異常なし（脱水を認めることがある） | 妊娠検査 |
病歴から明らか | 臨床的評価 | |
重度の疼痛（例，腎結石に起因） | 原因により異なる | 臨床的評価 |
* ときに，激しい嘔吐（原因の疾患または状態を問わず）は，体幹上部および顔面の点状出血を引き起こし，髄膜炎菌血症の症状と類似することがある。髄膜炎菌血症患者は通常極めて重篤であり，一方，嘔吐による点状出血がみられる患者は，それ以外の点ではしばしば健康にみえる。 | ||
†臨床的評価は常に行うものであるが，それが診断の唯一の手段となる可能性がある場合に限り，この列で言及している。 | ||