A2–OS間隔が比較的長いS1–A2–OSとして聴取される。開放音（OS）は僧帽弁狭窄による場合が最も多く，拡張期に左室圧が左房圧を下回った際に前尖が急激に下方に隆起（スナップ）することによって発生すると考えられている。A2–OSと分裂したII音の鑑別については，動的な手技（開放音は吸気時に増強し，A2–OS間隔は立位により広がる），3成分のII音（すなわちA2–P2–OS），および心尖部で強く聴かれることから判断できる。