尿管外傷

• 画像検査，試験開腹，またはその両方

診断では病歴から尿管損傷を疑うが，症状が非特異的であり，全患者の30％以上で血尿を認めないことから，強く疑うことが必要である。診断は画像検査（例，造影CT（遅延画像を含む），排泄性尿路造影，逆行性尿道造影），試験開腹，またはその両方により確定される。発熱，側腹部圧痛，遷延性のイレウス，尿漏出，閉塞，および敗血症は，潜在的損傷（occult injury）ではないとすれば，最もよくみられる遅延徴候である。尿管損傷を示唆する術中所見としては，尿の流出，尿管の挫傷，蠕動の低下などがある。色素（例，インジゴカルミン，メチレンブルー）を静脈内または尿管内に注射して，色素が尿管を通過していくか術野中に漏出する様子を観察することも，診断の参考になることがある。

• 軽傷例には経皮的腎瘻術または尿管ステント留置術

• 重傷例には外科的修復

全ての尿管損傷に介入が必要である。軽傷例（例，挫傷または部分断裂）には，経皮的腎瘻チューブによる尿路変向術，尿管ステント留置術（逆行性または順行性），またはその両方で十分である場合が多い(1, 2)。部分裂傷などの軽微な医原性の術中尿管損傷は，一次閉鎖で管理することができる。縫合糸による意図しない結紮の場合は，抜糸で十分に対処できることがある。全ての修復部にステントを留置すべきである。

重大な損傷（例，完全断裂，引き抜き損傷）には，典型的には局在と範囲に応じて開腹手術または低侵襲手術（腹腔鏡下またはロボット支援下）による再建手技が必要である。具体的な手技としては，膀胱尿管新吻合術，一期的な尿管吻合術，膀胱前壁からのフラップの作製（Boari法），回腸間置術，最後の手段としての自家移植術などがある。状態が不安定な患者では，ダメージコントロールのアプローチをとり，尿管の流路を一時的に確保して，根治的な管理は先延ばしにする。