重症（critically ill）患者の重症度を分類するため，いくつかのスコアリングシステムが開発されている。これらのシステムは，個々の患者の生存を予測する上での精度は中等度である。しかしながら，これらのシステムを用いることで，重症（critically ill）患者のうち重症度が同等の集団間での転帰を比較できるため，管理の質をモニタリングしたり研究を行うにあたっては，より価値が高い。
最もよく用いられるシステムの1つは，1985年に導入されたAcute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation II（APACHE II）である。このスコアリングシステムでは，12個の生理学的変数，年齢，および基礎疾患に基づき，0～71の範囲で点数を算出する（APACHE II スコアリングシステムの表を参照）。APACHE IIIは1991年に開発され，APACHE IVは2006年に開発された。このシステムは生理学的変数の数が多く，より複雑であるが，扱いにくさも増しており，用いられる頻度はやや低い。ほかにも多くのスコアリングシステムがあり，2nd Simplified Acute Physiology Score（SAPS II），Mortality Prediction Model（MPM），Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）スコアなどがあげられる。
Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation（APACHE）II スコアリングシステム*
生理学的変数† | 点数 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
+4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||
1 | 深部体温（℃） | ≥41° | 39～40.9 | — | 38.5～38.9 | 36～38.4 | 34～35.9 | 32～33.9 | 30～31.9 | ≤ 29.9 |
2 | 平均動脈圧（mmHg） | ≥ 160 | 130～159 | 110～129 | — | 70～109 | — | 50～69 | — | ≤ 49 |
3 | 心拍数 | ≥ 180 | 140～179 | 110～139 | — | 70～109 | — | 55～69 | 40～54 | ≤ 39 |
4 | 呼吸数（人工換気の有無を問わない） | ≥ 50 | 35～49 | — | 25～34 | 12～24 | 10～11 | 6～9 | — | ≤ 5 |
5 | 酸素化：a) FIO2 ≥ 0.5の場合，A-aDO2を用いる | ≥ 500 | 350～499 | 200～349 | — | < 200 | — | — | — | — |
b) FIO2 < 0.5の場合，PAO2（mmHg）を用いる | — | — | — | — | > 70 | 61～70 | — | 55～60 | < 55 | |
6 | 動脈血pH | ≥ 7.7 | 7.6～7.69 | — | 7.5～7.59 | 7.33～7.49 | — | 7.25～7.32 | 7.15～7.24 | < 7.15 |
7 | 血清ナトリウム値（mmol/LまたはmEq/L） | ≥ 180 | 160～179 | 155～159 | 150～154 | 130～149 | — | 120～129 | 111～119 | ≤ 110 |
8 | 血清カリウム値（mmol/LまたはmEq/L） | ≥ 7 | 6～6.9 | — | 5.5～5.9 | 3.5～5.4 | 3～3.4 | 2.5～2.9 | — | < 2.5 |
9 | 血清クレアチニン値（μmol/Lまたはmg/dL）；急性腎不全の患者では2倍の点数とする | ≥ 3.5 | 2～3.4 | 1.5～1.9 | — | 0.6～1.4 | — | < 0.6 | — | — |
10 | ヘマトクリット（％） | ≥ 60 | — | 50～59.9 | 46～49.9 | 30～45.9 | — | 20～29.9 | — | < 20 |
11 | 白血球（×1000） | ≥ 40 | — | 20～39.9 | 15～19.9 | 3～14.9 | — | 1～2.9 | — | < 1 |
12 | グラスゴーコーマスケール（GCS：Glasgow Coma Scale） | スコアは15から実際のGCS（グラスゴーコーマスケールの表を参照）を減じて算出する | ||||||||
急性生理学的スコアは12個ある各変数の点数の和である。 | ||||||||||
年齢によって各点数を加算する：44歳以下は0点；45～54歳は2点；55～64歳は3点；65～74歳は5点；75歳以上は6点。 | ||||||||||
慢性病態ポイントを加算する：待機手術後の患者で，易感染状態または重度の臓器機能不全の病歴を有する患者には2点；手術を受けていない患者または緊急手術後の患者で，易感染状態または重度の臓器機能不全の患者には5点。‡ | ||||||||||
（13）§ | 血清重炭酸値（静脈–mmol/LまたはmEq/L） | ≥ 52 | 41～51.9 | — | 32～40.9 | 23～31.9 | — | 18～21.9 | 15～17.9 | < 15 |
*APACHE IIスコア = 急性生理学的スコア + 年齢ポイント + 慢性病態ポイント。最小スコアは0，最大スコアは71。スコアの上昇は，入院中の死亡リスクの上昇と関連する。 | ||||||||||
†過去24時間で最悪の数値を選択する。 | ||||||||||
‡慢性病態：臓器機能不全（例，肝臓，心血管，腎臓，肺）または易感染状態は，今回の入院より前から発症しているものでなければならない。 | ||||||||||
§この変数は任意である；動脈血ガスが利用できない場合にのみ使用する。 | ||||||||||
A-a DO2 = 肺胞気–動脈血酸素分圧較差；FIO2 = 吸入気酸素濃度。 | ||||||||||
Adapted from Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system.Critical Care Medicine 13:818–829, 1985. | ||||||||||
