経口エアウェイの挿入

経口エアウェイは，以下の状況にある意識のない患者に適応がある：

• バッグバルブマスク換気を受けている

• 自発呼吸をしているが上気道の軟部組織の閉塞があり，深い意識昏迷状態で咽頭反射がない

絶対的禁忌

• 意識がある，または咽頭反射がある

相対的禁忌

経口エアウェイの挿入は，以下のような状況では実施できない場合がある：

• 口腔外傷

• 開口障害（咀嚼筋の攣縮を含む開口の制限）

代わりに経鼻エアウェイが使用されることがある。

• 経口エアウェイの不適切なサイズまたは不適切な挿入による気道閉塞

• 咽頭反射の誘発と嘔吐および誤嚥の恐れ

• 手袋，マスク，ガウン

• 頭頸部をスニッフィングポジションにする上で，必要に応じてタオル，シーツ，または市販の器具

• 様々なサイズの経口エアウェイ

• 吸引装置およびYankauer吸引カテーテル；場合によっては（異物を取り除く必要があり，異物が容易にアクセス可能である場合）咽頭から異物を除去するためのマギル鉗子

• 必要に応じて，胃への送気を緩和するための経鼻胃管

• 経鼻エアウェイと経口エアウェイを同時に使用することで，酸素化および換気を改善できる可能性がある。

• 外耳道が胸骨切痕と同一平面上にあるようにすることで，上気道が開通し，また気管挿管が必要になった場合にも気道の可視化に最適な位置を確保できる。

• 耳の位置を胸骨切痕と同一平面上にするのに必要な頭部挙上の程度は様々である（例，後頭部の大きな小児では挙上せず，肥満患者では大きく挙上する）。

スニッフィングポジション―頸椎損傷がない場合に限る

• ストレッチャーの上で患者を仰臥位にする。

• 正しいスニッフィングポジションをとらせることで，上気道を空気が最も通りやすい形にする。正しいスニッフィングポジションでは，外耳道と胸骨切痕が同一平面上に来る。スニッフィングポジションをとらせるには，折りたたんだタオルなどを頭部，頸部，または肩の下に置く必要があることもあり，そうすることで頸部が体幹に固定され，頭部が伸展される。肥満患者では肩および頸部を十分に挙上するために，多数の折りたたんだタオルや市販の傾斜装置が必要になる場合がある。小児の場合は通常，後頭部の突出に合わせて肩の後ろにパッドを置く必要がある。

頸椎損傷の可能性がある場合：

• 患者をストレッチャー上でわずかに傾斜をつけた仰臥位にする。

• 頸部の動きを防止するために，下顎挙上法のみを用いるか，または頭部後屈を避けてあご先挙上のみで，上気道を用手的に開通させる。

気道開通のための頭頸部の姿勢：スニッフィングポジション

A：ストレッチャー上で頭部が平坦となっている；気道は圧迫されている。B：顔面が天井と平行になり，耳と胸骨切痕が同一平面上に並び（スニッフィングポジション），気道が開通している。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

• 必要に応じて，中咽頭から分泌物，吐瀉物，または異物を取り除く。

• 経口エアウェイの適切なサイズを判定する。患者の頬の横にエアウェイを把持し，フランジを患者の口角に当てる。エアウェイのサイズが適切であれば，先端がちょうど下顎枝の角に届くはずである。

• 次に，先端を口蓋に向けて（すなわち，凹部を上にして）エアウェイを口に挿入し始める。

• 唇を切ってしまわないよう，エアウェイの挿入する際は歯とエアウェイとで唇を挟まないように注意する。

• エアウェイを咽頭後壁に進めるに連れて180度回転させる。こうすることで，挿入中にエアウェイで舌を後方に押してさらなる気道閉塞を招くことを回避できる。

• 完全に挿入すると，エアウェイのフランジが患者の唇に当たるはずである。

• あるいは，舌圧子で舌を押し下げながら，先端を口底に向けて（すなわち，凹部を下にして）エアウェイを挿入してもよい。舌圧子を使用することで，エアウェイ挿入時に舌が後方に押されるのを避けられる。

• 適切な換気を行う。

• 患者をモニタリングし，適切な換気および酸素化の妨げになるものを特定して対処する。

• 経口エアウェイを留置する必要がある場合は固定する（例，経口気管挿管後の機械的人工換気）。

• 経口エアウェイは，誤嚥のリスクを伴う咽頭反射を誘発する可能性があるため，意識がないまたは最小限の反応しかない患者に限り使用する。咽頭反射は正常ながら意識障害がある患者には，経鼻エアウェイの方が望ましい。