女性の骨盤痛

婦人科疾患の中には（骨盤痛の原因としての婦人科疾患の表を参照），周期的な骨盤痛（すなわち，月経周期の同じ時期に繰り返し生じる痛み）を起こすものがある。それ以外の場合，痛みは月経に関連しない。また，痛みの発症（突然または徐々に）および痛みの種類（例，鋭い，痙攣性）が原因の同定に役立つことがある。

全体として，骨盤痛を引き起こす最も頻度の高い婦人科的要因は以下の通りである：

• 機能性月経困難症

• 子宮内膜症

• 卵巣腫瘤，ときに破裂または捻転を伴う

• 骨盤内炎症性疾患

子宮筋腫は通常は痛みを引き起こさないが，周囲の構造に圧力をかけたり，月経困難症の一因となったり，変性したりする場合には痛みが生じる可能性がある。

骨盤痛を引き起こす可能性がある非婦人科疾患は，骨盤内のいずれの器官系にも発生しうる：

• 消化管（例，腫瘍，便秘，炎症性腸疾患，高位の直腸周囲膿瘍）

• 泌尿器系（例，膀胱炎，間質性膀胱炎，結石）

• 筋骨格系（例，筋筋膜痛，腹筋挫傷）

• 血管系（大動脈瘤の急速な増大または破裂）

現病歴には痛みの発症，期間，部位，重症度，および性質を含めるべきである。疼痛と月経周期との関係に注意する。関連症状として重要なものには，性器出血または帯下，性交痛，発熱，および血行動態不安定による症状（例，めまい，ふらつき，失神）がある。

システムレビュー（review of systems）には，以下を含めるべきである：

• 無月経，つわり，または乳房の腫脹もしくは圧痛：妊娠

• 発熱，悪寒，または帯下：感染症

• 腹痛，便通の変化，または下血：消化管疾患

• 頻尿，尿意切迫，排尿困難，または血尿：泌尿器疾患

既往歴の聴取では，産科および婦人科歴（経妊回数，経産回数，月経歴，性交歴，性感染症，不妊，異所性妊娠，骨盤内炎症性疾患の既往）ならびに尿路結石，憩室炎，および他の消化管もしくは泌尿生殖器疾患または癌の既往に注意すべきである。腹部および骨盤内手術の既往歴に注意すべきである。

身体診察は発熱または血行動態不安定の徴候（例，低血圧，速い脈拍）を見つけるためバイタルサインの評価から始め，腹部の診察および内診に焦点を置く。

腹部を触診して，圧痛，腫瘤および腹膜刺激徴候がないか確認する。直腸診を行い，圧痛，腫瘤および便潜血を調べる。痛みの部位および関連所見が原因への手がかりとなる可能性がある（骨盤痛の診断へのいくつかの手がかりの表を参照）。

内診には外性器の視診，腟鏡診，および双合診を含める。子宮頸部を視診して，分泌物または病変がないか確認する。双合診では頸部移動痛，付属器腫瘤または圧痛，および子宮の増大または圧痛を評価する。異所性妊娠が疑われる場合，圧迫により破裂が起こる可能性があるため，付属器腫瘤を圧迫してはならない。

以下の所見には特に注意が必要である：

• 失神または出血性ショック（例，頻脈，低血圧）

• 腹膜刺激徴候（反跳痛，筋硬直，筋性防御）

• 閉経後の性器出血

• 発熱または悪寒

• 悪心，嘔吐，または発汗を伴う突然の重度の痛み

骨盤痛の急性度および重症度，ならびに月経周期との関係から，最も可能性の高い原因が示唆される可能性がある（骨盤痛の原因としての婦人科疾患の表を参照）。疼痛の性質と位置，および関連所見もまた手がかりとなる（骨盤痛の診断へのいくつかの手がかりの表を参照）。しかしながら，所見は非特異的である場合がある。例えば，子宮内膜症は様々な所見につながりうる。

骨盤痛のある患者には全例で以下を行うべきである：

• 妊娠検査

• 尿検査

患者が妊娠していて痛みまたは出血がある場合，超音波検査によって，または超音波検査では不明瞭なときは他の検査によって除外されるまでは，異所性妊娠を考える。疑われる妊娠が5週未満の可能性がある場合は，血清妊娠検査を行うべきである；尿妊娠検査は妊娠初期では妊娠を除外するのに感度が十分でないことがある。泌尿器症状がある場合，尿検査は骨盤痛の最も一般的な原因（例，膀胱炎，尿路結石）を除外するために行われる，迅速で単純な検査である。

ほかに実施する検査は，臨床的に疑われる疾患による。患者を十分に診察することができない場合（例，痛みのため），または腫瘤が疑われる場合には，骨盤内超音波検査を施行する。重度または持続性の疼痛の原因が同定されないままで，重篤な原因（例，異所性妊娠の破裂，腹膜炎）が疑われる場合，腹腔鏡検査または開腹手術を施行することがある。

経腟骨盤内超音波検査は内診の補助として有用な場合がある；腫瘤などをより正確に示すことができ，妊娠5週以降（すなわち，月経予定日から1週間後）の妊娠の診断に役立つ。例えば，妊娠検査が陽性であるが子宮内妊娠の所見がない場合，異所性妊娠の診断が裏付けられる。