ビタミンC欠乏症

成人では，原発性ビタミンC欠乏症は通常，以下のものが原因である：

• 不十分な食事

食事からのビタミンCの必要量は，熱性疾患，炎症性疾患（特に下痢性疾患），無酸症，喫煙，甲状腺機能亢進症，鉄欠乏症，寒冷または熱ストレス，手術，熱傷，およびタンパク質欠乏症により増大する。熱（例，人工乳の殺菌，調理）により，食物中のビタミンCの一部が破壊されることがある。

ビタミンCが欠乏していると，結合組織，骨，および象牙質における細胞間のセメント質の形成に障害が起こり，その結果毛細血管が脆弱化し，続いて出血と骨および関連する構造の障害を伴う。

骨組織形成が障害され，それにより小児で骨病変および骨成長不良が引き起こされる。骨幹と骨端の間に線維組織が形成され，肋骨肋軟骨移行部が拡大する。密に石灰化した軟骨の断片が，線維組織内に埋め込まれる。骨膜下出血（ときに小さな骨折による）が，小児または成人に起こることがある。

成人では，ビタミンC欠乏状態が数週間から数カ月続いた後にビタミンC欠乏症の症状が出現する。倦怠感，筋力低下，易刺激性，体重減少，および漠然とした筋肉痛や関節痛が，初期に出現することがある。

壊血病の症状（結合組織異常に関連する）は，欠乏が数カ月続いた後に出現する。毛包性の過角化，らせん状毛髪，毛包周囲の出血が出現することがある。歯肉が腫れ，紫色になり，海綿状になって，脆弱になる；重度の欠乏症では簡単に出血する。最終的には，歯が動揺し脱臼する。二次感染が生じることがある。創傷が治癒しにくく簡単に裂け，自然出血が起こることがある（特に下肢の皮膚の斑状出血または眼球結膜出血として）。

その他の症候としては，大腿の神経鞘内への出血による大腿神経障害（深部静脈血栓症に類似することがある），下肢の浮腫，疼痛を伴う関節内の出血または液貯留などがある。

乳児では，症状は易刺激性，動作中の疼痛，食欲不振，成長の遅れなどである。乳児および小児では，骨成長が障害され，出血および貧血が生じることがある。

• 通常臨床的に行う（皮膚または歯肉の所見および危険因子に基づく）

ビタミンC欠乏症の診断は通常，皮膚または歯肉の徴候があり，ビタミンC欠乏症のリスクがある患者で臨床的に行う。臨床検査による確定が可能な場合がある。血算を行う（しばしば貧血を認める）。出血時間，凝固時間，およびプロトロンビン時間は正常である。

骨格のX線が小児の壊血病の診断に役立つことがある（しかし成人では役に立たない）。変化は長管骨骨端（特に膝関節）で最も明白である。初期の変化は萎縮に類似する。骨梁の減少により，すりガラス陰影が生じる。皮質は菲薄化する。石灰化した不規則な軟骨の線（Fraenkelの白線［white line of Fraenkel］）が，骨幹端に認められる。白線に近傍かつ平行の希薄化帯または線状骨折が，わずかに三角形状の欠損として外側縁に認められることがあるが，これが特異的である。骨端が圧迫されていることがある。骨膜下出血が治癒することで，骨膜がもち上がり，石灰化することがある。

臨床検査診断（血中アスコルビン酸濃度の測定が必要）がときに学術研究センターで行われる。0.6mg/dL（34μmol/L）未満は境界域とみなされ，0.2mg/dL（11μmol/L）未満はビタミンC欠乏症を示す。遠心分離した血液の白血球血小板層におけるアスコルビン酸濃度の測定は，広く利用することはできず，標準化もされていない。

成人では，壊血病を関節炎，出血性疾患，歯肉炎，タンパク質-エネルギー低栄養と鑑別する必要がある。周辺の充血または出血を伴う毛包角化症は，本疾患にほぼ特有の所見である。歯肉の出血，結膜出血，大半の点状出血，および斑状出血は，非特異的である。

• アスコルビン酸の補給を伴う栄養価の高い食事

成人の壊血病に対しては，アスコルビン酸を投与する。1つの妥当なレジメンとしては，徴候が消失するまでアスコルビン酸500～100mgを1日1回，1～2週間，経口投与し，その後は1日当たりの推奨摂取量の1～2倍を供給する栄養価の高い食事を続ける。

壊血病では，治療量のアスコルビン酸投与により，数日でビタミンCの機能が回復する。症状と徴候は通常1～2週間で消失する。広範囲の皮下出血を伴う慢性的な歯肉炎は，より長期間持続する。

女性には75mg，男性には90mgのビタミンCを1日1回経口投与すると，欠乏症が予防される。喫煙者の場合は，さらに35mg/日を摂取すべきである。大半の果物および野菜5サービング（毎日の摂取が推奨される）により，200mgを超えるビタミンCが供給される。