皮膚むしり症（excoriation disorder）は，皮膚をむしる行為を繰り返し，それにより皮膚病変が生じることにより特徴づけられる。
皮膚むしり症の患者は皮膚を繰り返しむしったり，掻破したりするが，皮膚むしりは外見上または健康上の懸念（例，本人が魅力的でないと思い込んだ病変や，がんではないかと思う病変を除去するため）に誘発されるものではない。健康な皮膚をむしる患者もいれば，胼胝，ざ瘡，または痂皮などの軽微な病変をむしる患者もいる。
皮膚むしりをいくらか自動的に（すなわち，十分に意識せずに）行う患者もいれば，この行為をより意識している患者もいる。皮膚むしりは強迫観念や外見に関する悩み（身体醜形症の症状である場合がある）によって誘発されるものではない。しかしながら，皮膚むしりには緊張感や不安感が先行していて，それが皮膚むしりによって軽減している場合があり，しばしば満足感を伴っている。
皮膚むしりは，様々な年齢で始まる可能性があるが，青年期に始まることが多い。本症の時点有病率は約3％である。患者の約75％が女性である(1)。
総論の参考文献
1.Farhat LC, Reid M, Bloch MH, et al: Prevalence and gender distribution of excoriation (skin-picking) disorder: A systematic review and meta-analysis.J Psychiatr Res161:412-418, 2023. doi: 10.1016/j.jpsychires.2023.03.034.
皮膚むしり症の症状と徴候
通常，皮膚むしりは慢性に経過し，無治療では症状が一進一退を繰り返す。皮膚むしりの部位は時間の経過とともに変化することがある。皮膚むしりのパターンは患者により異なる。複数の部位に瘢痕がみられる患者もいれば，ごく少数の病変に集中する患者もいる。多くの患者は皮膚病変を衣服または化粧でカモフラージュしようとする。
皮膚むしりに様々な行動または儀式を伴う場合もある。患者は引きはがしの対象とする特定の種類の痂皮を入念に探すことがある；また痂皮を必ず特定の方法で（指または器具のいずれかを用いて）引きはがそうと試みたり，痂皮がはがれた後にそれを噛んだり，飲み込んだりすることがある。
皮膚むしり症の患者は，皮膚むしりをやめることや頻度を減らすことを繰り返し試みるが，いずれも不成功に終わる。
患者は皮膚をむしった部位の外見や自分の行動をコントロールできないことに当惑したり，恥ずかしく感じることがある。その結果，患者は他者から皮膚病変を見られる可能性がある社会的状況を避けることがあり，典型的には，おそらくは家族を除いて他者の前で皮膚をむしることはない。患者は主に社会的状況を避けることで，その他の領域の機能（例，職業，学業）が障害されることがある。
他者の皮膚をむしる患者もいる。多くの患者には，毛髪を引き抜く，爪を噛むなど，他の身体集中反復行動も認められる。
重度の場合，皮膚むしりにより瘢痕化，感染，過度の出血，さらには敗血症が起きることもある。
皮膚むしり症の診断
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision（DSM-5-TR）の診断基準
皮膚むしり症の診断基準を満たすには，典型的には患者が以下に該当する必要がある：
皮膚むしりによって視認可能な皮膚病変が生じている（ただし，病変を衣服や化粧でカモフラージュしようとする患者もいる）
皮膚むしりを減らす，またはやめることを繰り返し試みている
その行為のために有意な苦痛または機能障害を経験している
この苦痛には，当惑や羞恥心（例，自分の行動をコントロールできないことや皮膚病変による美容上の結果による）を含めることができる。
皮膚むしり症の治療
認知行動療法（通常は習慣逆転法）
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）またはクロミプラミン
N-アセチルシステインまたはメマンチン（グルタミン酸調節薬）
皮膚むしり症の具体的な症状に合わせて個別化した認知行動療法が第1選択の精神療法である。行動療法の側面が強い習慣逆転法が最もよく研究されており，具体的には以下で構成される：
気づきの訓練（例，セルフモニタリング，行動の引き金になる因子の特定）
刺激統制法（皮膚むしりを始める可能性を低下させるために状況を変化させる手法―例，誘因の回避）
競合反応訓練（皮膚むしりの代わりに，こぶしを握りしめる，編み物をする，手の上に座るなど別の行動を行うよう指導する）
併存するうつ病または不安症群にSSRIまたはクロミプラミンが有用となる場合があり，これらの薬剤によって皮膚むしりも軽減できることを示唆した限定的なエビデンスが存在する(1, 2)。
グルタミン酸調節薬であるN-アセチルシステインおよびメマンチンは，症状の重症度を低減するのに役立つとみられているが，これらのアプローチの長期的な効力および安全性を裏付けるには，さらなるデータが必要である。小規模ランダム化試験では，N-アセチルシステインとメマンチンの併用により，プラセボと比較して皮膚むしり症状の減少が得られた(3, 4)。
治療に関する参考文献
1.Simeon D, Stein DJ, Gross S, et al : A double-blind trial of fluoxetine in pathologic skin picking.J Clin Psychiatry 58(8):341-347, 1997. doi: 10.4088/jcp.v58n0802
2.Bloch MR, Elliott M, Thompson H, et al: Fluoxetine in pathologic skin-picking: open-label and double-blind results.Psychosomatics 42(4):314-319, 2001.doi: 10.1176/appi.psy.42.4.314
3.Grant JE, Chamberlain SR, Redden SA, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of excoriation disorder: A randomized clinical trial.JAMA Psychiatry 73(5):490-496, 2016.doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0060
4.Grant JE, Chesivoir E, Valle S, et al: Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. Am J Psychiatry 180(5):348-356, 2023. doi: 10.1176/appi.ajp.20220737
要点
皮膚むしり症では，皮膚むしりは強迫観念または外見に関する悩みに誘発されるものではないが，緊張感または不安感が先行していて，それが皮膚むしりにより軽減している場合があり，しばしばその後に満足感を覚えている。
皮膚むしり症の患者は，皮膚むしりをやめたり頻度を減らしたりしようと試みるが，いずれも不成功に終わる。
皮膚むしり症は視認可能な皮膚病変の発生につながる。
具体的な皮膚むしり症状を治療するために個別化した認知行動療法（習慣逆転法など），SSRI，クロミプラミン，N-アセチルシステイン，もしくはメマンチンによる薬物療法，またはこれらの併用により治療する。
