離人感・現実感消失症（depersonalization/derealization disorder）は，自身の身体または精神プロセスから遊離（解離）しているという，持続的または反復的な感覚から成る解離症の一種であり，通常は自身の生活を外部から眺める傍観者であるような感覚（離人感［depersonalization］），あるいは自分の周囲から遊離しているような感覚（現実感消失［derealization］）を伴う。本疾患はしばしば重度のストレスにより引き起こされる。診断は，同様の症状を引き起こしうる他の原因を除外した後，症状に基づいて行う。治療としては，精神療法と合併した抑うつや不安に対する薬剤を併用する。
（解離症群の概要も参照のこと。）
一過性の離人感または現実感消失は，一般集団の約50％が生涯に少なくとも1回経験する。しかしながら，離人感・現実感消失症の診断基準を満たす人の割合は約2％に過ぎない。
離人感または現実感消失は，他の多くの精神疾患の症状や痙攣性疾患（発作時または発作後）などの身体疾患の症状として生じることもある。離人感または現実感消失が他の精神疾患または身体疾患とは独立して発生しており，遷延性または反復性であり，かつ生活機能に支障が出ている場合は，離人感・現実感消失症と呼ばれる。
離人感・現実感消失症は男女に同等の頻度で発生する。発症年齢の平均は16歳である。本疾患は小児期の早期または中期に発症することもあり，25歳以降で発症する症例は5％のみで，40歳以降の発症はまれである(1)。
総論の参考文献
1.Simeon D, Knutelska M, Nelson D, et al: Feeling unreal: A depersonalization disorder update of 117 cases.J Clin Psychiatry 64:990-997, 2003.doi: 10.4088/jcp.v64n0903
離人感・現実感消失症の病因
離人感・現実感消失症の症状と徴候
離人感・現実感消失症の症状は通常，間欠的にみられ，その強さは増強と減弱を繰り返す。エピソードの持続期間は数時間から数日のみの場合もあれば，数週間や数カ月，ときには数年続く場合もある。一方で，症状が数年または数十年にわたって一定の強さで常にみられる患者もいる。
離人感の症状としては以下のものがある：
自身の身体，精神，感情，および/または感覚から離脱しているように感じる
患者は自分の生活を外部から傍観しているように感じる。多くの患者は，非現実的な感覚がする，または自分がロボットであるような感覚や自動制御されているような（行動や発言内容を自分でコントロールできない）感覚がするとも訴える。感情の動きが少なくなり，感情的および身体的に麻痺したように感じたり，精神が体から離脱しているように感じたりすることがある。自身の感情を認識・説明することができない患者もいる（失感情症）。しばしば自分の記憶から切り離されたように感じ，記憶を明瞭に思い出すことができない。
現実感消失の症状としては以下のものがある：
外界（例，人々，物体，あらゆるもの）から切り離されたように感じ，外界が現実ではないように感じられる
患者は自分が夢や霧の中にいるかのように感じたり，ガラスの壁やベールによって周囲から隔てられているかのように感じたりする。世界が生き生きとした感じがなく，色がなく，または人工的に感じられる。世界についての主観的な歪みがよくみられる。例えば，物がかすんで見えたり，異常に明瞭に見えたりする場合もあれば，物が実際より平坦に見えたり，小さくまたは大きく見えたり場合もある。音が実際により大きくまたは小さく聞こえる場合もあれば，時間の経過が遅すぎるまたは速すぎると感じたりする場合もある。
こうした症状はほぼ常に苦痛をもたらし，重度の場合は非常に耐えがたくなる。不安と抑うつもよくみられる。回復不能な脳障害が起きているのではないか，精神症ではないかと恐れる患者もいる。自分が現実に存在しているのかどうかを思い悩んだり，自分の知覚が現実のものかどうかを判断しようと繰り返し確認したりする患者もいる。しかしながら，患者は常に，自らの非現実的体験が現実の体験ではなく，ただ自分がそう感じているだけであることを認識している（すなわち，患者の現実検討能力は損なわれていない）。この認識により，離人感・現実感消失症はこのような病識が常に欠如する精神症と鑑別される。
離人感・現実感消失症の診断
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision（DSM-5-TR）の診断基準
他の原因を除外するための医学的および精神医学的評価
離人感・現実感消失症の診断は，DSM-5-TRの以下の基準に基づいて臨床的に行う：
離人感，現実感消失，またはその両方の持続的または反復的な体験が認められる。
自らの解離体験が現実ではないことを患者が認識している（すなわち，患者の現実検討は正常に保たれている）。
症状によって，有意な苦痛が生じているか，社会的または職業的機能が有意に損なわれている。
また，それらの症状を他の身体疾患または精神疾患（例，てんかん発作，物質使用症，パニック症，うつ病，他の解離症）でうまく説明することができない。
器質的原因を除外するためにMRIおよび脳波検査を施行する（特に症状や進行が典型的ではない場合［例，40歳を過ぎてからの発症］）。尿の中毒性物質の検査も適応となる場合がある。
心理学的検査とMultidimensional Inventory of Dissociation(1)などの特別な構造化面接および質問票が役立つ。
診断に関する参考文献
1.Simeon D, Knutelska M: The Multidimensional Inventory of Dissociation (MID) in Depersonalization Disorder: General Findings with a clinical emphasis on memory and identity disturbances.J Trauma Dissociation 24:185-196, 2023.doi: 10.1080/15299732.2022.2119634
離人感・現実感消失症の治療
精神療法
離人感・現実感消失症の治療では，本疾患の発症に関連した全てのストレスと，晩発性の離人感および/または現実感消失の素因となった可能性のある，より早期のストレス（例，小児期の虐待またはネグレクト）に対処することが必要である。
様々な精神療法が一部の患者で奏効する：
認知療法の技法は，非現実的な状態をめぐる強迫的思考を阻止するのに役立つ可能性がある。
行動療法の技法は，課題に取り組ませることで離人感および現実感消失から患者の気をそらすのに役立つ可能性がある。
グラウンディングの技法は，五感を活用する（例，大きな音で音楽をかける，手に氷のかけらを置く）ことで，自己および世界とより強くつながっていると感じ，その瞬間に現実感をより強く感じられるように患者を支援する。
精神力動的精神療法は，特定の感情を患者にとって耐えがたいものとし，それにより解離を引き起こしている否定的感情，根底にある葛藤，または体験に患者が対処する助けとなる。
治療期間中は感情および解離をそのときに追跡し，ラベル付けすることが，一部の患者で非常に有効である。
様々な薬剤が使用されているが，明らかな効力が認められたものはない。一部の患者には選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI），ラモトリギン，オピオイド拮抗薬，抗不安薬，または刺激薬が有益となることがある。ただし，これらの薬剤の効果には，しばしば離人感や現実感消失に併発する，あるいは離人感や現実感消失によって誘発される他の精神疾患（例，不安，抑うつ）を標的としていることが大きく寄与している可能性がある。
離人感・現実感消失症の予後
離人感・現実感消失症の患者は，しばしば介入なしで改善する。多くの患者では，特に症状が治療可能または一過性のストレスから生じている場合または症状が遷延していない場合，完全な回復が可能である。離人感および現実感消失が慢性かつ難治性となる患者もいる。
持続性または反復性の離人感または現実感消失症状であっても，患者が絶えず頭を忙しく働かせ，他の考えまたは活動に集中することにより，自己の主観的感覚から気をそらすことができれば，ごくわずかな障害しか引き起こさない場合もある。慢性的な疎外感により，または付随する不安もしくは抑うつ，またはその両方により，日常生活に支障を来す患者もいる。
