抜毛症（トリコチロマニア）

通常，抜毛は慢性に経過し，無治療では症状が一進一退を繰り返す。

脱毛のパターンは患者により異なる。一部分の毛髪が完全に喪失する患者もいれば，睫毛および/または眉毛のみが喪失する患者，毛が薄くなるだけの患者もいる。

抜毛に様々な行動（儀式）を伴う場合もある。患者は引き抜く対象とする特定の種類の毛髪を入念に探すことがあり，また毛を必ず特定の方法で引き抜こうとすることもある。患者は毛を抜いた後に，指に挟んで転がしたり，毛の房を歯に挟んで引っ張ったり，毛を噛んだりすることがある。多くの患者が毛を飲み込む。毛髪を飲み込むことで，ときに毛髪胃石（飲み込んだ毛髪が固く凝集し，消化管から排出されなくなったもの）が形成されることがあり，これによりまれに身体的合併症（例，胃閉塞または胃穿孔）を来し，外科的摘出が必要になる場合もある。

患者は自分の外見や自分の行動をコントロールできないことに当惑したり，恥ずかしく感じたりすることがある。多くは脱毛部位を覆う（例，かつらやスカーフを着用する）ことで脱毛をカモフラージュしようとする。脱毛を隠すために，広範にわたる部位から毛を引き抜く患者もいる。患者は他者から脱毛を見られる可能性がある状況を避けることがあり，典型的には，おそらくは家族を除いて他者の前で毛を抜くことはない。

他者またはペットの毛を引き抜いたり，線維性の物体（例，衣服，毛布）の線維を引き抜いたりする患者もいる。

大半の患者には，皮膚をむしる，爪を噛むなど，他の身体集中反復行動も認められる。多くの患者でうつ病もみられる。

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision（DSM-5-TR）の診断基準

抜毛症の典型的な診断基準には以下が含まれている：

• 毛髪を抜く行為があり，その結果として脱毛が生じている

• 抜毛を減らす，またはやめることを繰り返し試みている

• その行為のために有意な苦痛または機能障害を経験している

脱毛症には様々な原因があるが，抜毛症の患者は典型的には自身の脱毛症が抜毛によるものであることを自発的に報告する。

• 認知行動療法（通常は習慣逆転法）

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）またはクロミプラミン

• N-アセチルシステインまたはメマンチン（グルタミン酸調節薬）

抜毛症の具体的な症状に合わせて個別化した認知行動療法が望ましい初期治療である(1)。行動療法的な側面が強い習慣逆転法が推奨されており，具体的には以下で構成される：

• 気づきの訓練（例，セルフモニタリング，行動の引き金になる因子の特定）

• 刺激統制法（抜毛を始める可能性を低下させるために状況を変化させる手法―例，誘因の回避）

• 競合反応訓練（抜毛の代わりに，こぶしを握りしめる，編み物をする，手の上に座るなど別の行動を行うよう指導する）

限定的なデータによると，クロミプラミン（強力なセロトニン作動性の作用を有する三環系抗うつ薬）を使用することで症状の重症度を低減できる可能性がある(2)。デシプラミン（ノルアドレナリンの再取り込みを阻害する三環系抗うつ薬）よりもクロミプラミンの方が効果が高いようである(3)。抜毛症患者を対象としたSSRIの研究には，症例数の少なさとそれゆえの統計学的検出力の不足による限界がある。

ランダム化試験では，グルタミン酸調節薬のN-アセチルシステインとメマンチンが成人患者に対して効果的であった(4, 5)。しかしながら，小児を対象とした小規模研究では，N-アセチルシステインにプラセボを超える効果が認められなかった(6)。低用量のオランザピンなどのドパミン受容体遮断薬が効果的であるとした限定的なエビデンスもあるが，リスク-ベネフィット比を注意深く評価する必要がある。