ニューモシスチス肺炎（Pneumocystis jirovecii肺炎）

• 胸部X線

• パルスオキシメトリー

• 病理組織学的確定

Pneumocystis jirovecii肺炎を診断するためには，胸部X線およびパルスオキシメトリーによる酸素化の評価を行うべきである。

胸部X線は両側性びまん性の肺門周囲の浸潤影を示すのが特徴的であるが，20～30％の患者ではX線所見は正常である。

胸部X線で浸潤影を認めない場合でも，低酸素血症が存在する可能性がある；この所見は診断に重要な手がかりとなりうる。パルスオキシメトリーで異常があれば，低酸素血症の重症度を確認するため，しばしば動脈血ガス分析（肺胞気-動脈血酸素分圧較差の開大を含む）が行われる。

肺機能検査を行った場合，拡散能異常を示す（ただし，肺機能検査がPneumocystis jirovecii肺炎の診断検査として行われるのはまれである）。

医学計算ツール（学習用）

肺胞気-動脈血酸素分圧較差

血清β-Dグルカン検査は非特異的であるが，診断の補助になることがある。

診断の確定には，Pneumocystis jiroveciiの病理組織学的証明が必要である。メテナミン銀染色，ギムザ染色，ライト-ギムザ染色，グロコット染色（modified Grocott），ワイゲルト-グラム染色，またはモノクローナル抗体染色が用いられる。PCR法による検出で診断率を高めることができる。喀痰検体は通常，誘発または気管支鏡によって採取する。感度は，誘発喀痰では30～80％，気管支鏡による気管支肺胞洗浄では95％を超える。

ニューモシスチス肺炎

画像

By permission of the publisher. From Huang L, Piliero P. In Bone's Atlas of Pulmonary and Critical Care Medicine.Edited by J Crapo. Philadelphia, Current Medicine, 2005.

入院患者におけるP. jirovecii肺炎の全死亡率は高い。死亡の危険因子には，P. jirovecii肺炎の既往，高齢，およびHIV感染患者におけるCD4陽性T細胞数 < 50/μLなどがある。

• トリメトプリム/スルファメトキサゾール

• PaO2 < 70mmHgであれば，コルチコステロイド

治療は，トリメトプリム/スルファメトキサゾール（TMP/SMX）15～20mg/kg，1日3回の静注または経口投与を14～21日間継続することにより行う。P. jiroveciiのシストは肺内に何週間も残存するため，治療は診断が確定する前に開始してよい。治療の有害作用は後天性免疫不全症候群（AIDS）患者でより頻度が高く，発疹，好中球減少，肝炎，および発熱などがみられる。

同様に21日間投与できる代替レジメンとして，以下のものがある：

• ペンタミジン4mg/kg，1日1回静注

• アトバコン750mg，1日2回経口

• トリメトプリム5mg/kg，1日3回経口，およびジアフェニルスルホン100mg，1日1回経口を併用

• クリンダマイシン900mg，8時間毎に静注，600mg，6時間毎に静注，600mg，1日3回経口，または450mg，1日4回経口に加えて，プリマキン塩基30mg，1日1回経口

ペンタミジンの主な制約は，急性腎障害，低血圧，低血糖などの有害作用の発生頻度が高いことである。

PaO2 < 70mmHgの患者には，コルチコステロイドによる補助療法が推奨されている。最初の5日間はプレドニゾン40mgを1日2回（あるいはそれと同等量）経口投与，続く5日間は40mgを1日1回（または20mgを1日2回）経口投与し，その後は20mgの1日1回経口投与を治療期間中継続するというレジメンが提唱されている。

P. jirovecii肺炎に罹患したことがあるかCD4陽性T細胞数が200/μL未満のHIV感染患者には，予防的にTMP/SMXを160mg/800mg，1日1回経口投与またはTMP/SMXを80mg/400mg，1日1回経口投与すべきである；このレジメンに耐えられない場合は，ジアフェニルスルホン100mgを1日1回経口投与（または50mgを1日2回経口投与），またはペンタミジン300mgを月1回吸入投与してもよい。これらの予防的レジメンは，P. jirovecii肺炎のリスクがある多くの非HIV感染患者でも同様に適応となる。